Многих пациентов и просто людей с некоторыми проблемами здоровья интересует, что такое доплер, и как его делают. Это достаточно новый вид медицинского инструментального исследования, поэтому у людей часто возникают вопросы, УЗИ с доплером – что это? А у беременных женщин они звучат более конкретно: доплер УЗИ при беременности – что это такое?
Что такое доплеровское исследование?
Ультразвуковое допплеровское исследование использует известный в физике эффект Допплера. Это один из способов изучения кровотока в любых сосудах нашего организма. Что показывает доплер? – Скорость и направление кровотока в сосудах, ширину просвета в них, позволяет определить давление в сосуде. Рабочим инструментом доплер исследования является ультразвук.
Теперь разберёмся, в чем заключается эффект доплера и что показывает допплерография. При этом исследовании фиксируются отражённые волны ультразвука, анализ которых позволяет оценивать кровоток в системе артерий и вен. С его помощью можно оценить кровоток, проходящий через главные сосуды конечностей и шеи, а если в шейных артериях фиксируется нарушение последнего, то это позволяет начать заранее бороться с возможным инсультом. Могут быть обнаружены кровяные сгустки в венах ног, способные оторваться и затруднить кровоток в лёгких.
Допплеровское исследование при беременности может оценить кровоснабжение плода и своевременно обнаружить, например, его гипоксию.
При исследовании датчик прибора касается кожи выше исследуемого сосуда. Он отправляет и получает отражённые ультразвуковые волны, усиливающиеся посредством микрофона. Звуковые волны по-разному отражаются от разных объектов, например, от клеток крови. Движение последних изменяет отражённый сигнал согласно эффекту Допплера. Если кровотока нет, то нет и изменений в сигнале. Информация от отражённого ультразвука обрабатывается компьютером, который выводит на экран кровоток в сосудах в виде изображения. Данную информацию можно сохранить для последующего анализа, когда делается доплер расшифровка результатов.
Как делается допплерография?
Посмотрим теперь, как делается допплерография, которая имеет четыре основных вида исследований.
- Продолженное (портативное) допплеровское исследование, при котором информацию о кровотоке получают в результате изменения передачи волн. Врач слушает вырабатываемые преобразователем звуки для оценки кровотока через суженную или заблокированную область. Такое исследование можно провести с помощью портативного аппарата у постели больного и быстро определить заболевание или степень повреждения сосуда.
- Двойное допплеровское ультразвуковое исследование использует приёмы обычного ультразвукового тестирования, чтобы получить изображение сосуда и окружающих его органов. Кроме того, компьютером звуки могут превращаться в показания допплерографии, дающие представление о характере и скорости кровотока.
- Цветное допплеровское сканирование выглядит так: изображение от стандартного УЗИ цветное, на нём видны кровеносные сосуды. Компьютером на эту картинку накладываются звуки допплеровского исследования, что даёт возможность оценить скорость кровотока.
- С помощью новой технологии «включённого ультразвука», в 5 раз более чувствительно обнаруживающей кровоток по сравнению с цветным допплером. Метод позволяет получать изображения, недоступные другим допплеровским исследованиям, и часто применяется при работе с сосудами в плотных органах.
Кровоток в отдельных сосудах анализируется при помощи двойного или цветного допплера, а комбинация этих методов даёт намного больше информации, чем их раздельное применение.
Что показывает доплеровское исследование?
Разобравшись, что такое доплер, и как его делают, оценим, что он позволяет определить:
- Заблокированные сосуды и сгустки крови в разных частях тела, в первую очередь, конечностях и шее. Суженные или заблокированные артерии шеи могут привести к нарушению зрения, головокружению, слабости, нарушению чувствительности, параличу и прочим симптомам инсульта.
- Наличие в глубоких венах ног сгустков крови провоцирует отёчность ног, боли, лёгочную эмболию.
- Метод ультразвуковой допплерографии даёт понять, вызвана ли боль в ноге перемежающейся хромотой, являющейся следствием атеросклероза ног.
- Можно оценить кровоток после события, вызвавшего проблемы с ним, например, инсульта.
- Оценка состояния при варикозном расширении вен.
- Позволяет изучить анатомию вен, которая может пригодиться при шунтировании или пересадке тканей на сосудистой ножке.
- Оценка кровотока в пересаженной печени, почке или после операции на сосуде.
- Оценка наличия, положения и количества артерий.
- Обнаружение проблем с кровоснабжением мозга, чреватых инсультом.
- Контроль за состоянием плода в чреве: кровоток в пуповине, мозге и сердце. Методика допплерографии позволяет понять, достаточно ли получает плод питания и кислорода. Подобное исследование при беременности позволяет обнаружить задержку внутриутробного развития младенца.
- Оценка кровотока через пуповинные сосуды.
- Контроль за развитием зародыша через величину кровотока.
- Некоторые заболевания матери, например, серповидноклеточная анемия.
- К детям с серповидноклеточной анемией может применяться допплеровское транскраниальное исследование для оценки риска возникновения инсульта, а у взрослых оно помогает выявить спазмы мозгового кровотока.
Подготовка к допплер УЗИ простейшая – испытуемому за пару часов до исследования необходимо отказаться от содержащих никотин продуктов, поскольку он спазмирует сосуды и может искажать результаты. Нужно снять все украшения, мешающие исследованию, а также одежду с обследуемой области.
Проведение допплеровского исследования
Исследование проводится врачом-специалистом или ультразвуковым технологом при контроле радиолога в кабинете врача или УЗИ. При исследовании брюшной полости или грудной клетки пациент лежит на спине, а при изучении шеи и головы испытуемый наклоняет голову в сторону. При исследовании конечностей голову несколько приподнимают, а ноги или руки также приподнимаются. Иногда приходится лечь на живот. Беременных женщин укладывают на спину или на левый бок.
На кожу наносится гель, хорошо проводящий звуковые волны. В этот гель помещается датчик. Когда аппарат доплера работает, можно услышать звуки кровотока в сосудах. Исследование продолжается от получаса до часа.
Допплеровское исследование крупных сосудов и сердца
Возможна также допплерография сосудов сердца и некоторых показателей его работы. Сочетая допплеровское исследование и эхокардиографию , можно оценить скорость и направление кровотока в отделах сердца. Такое исследование показано для детей с подозрением на врождённые пороки сердца или другие сердечные заболевания.
С помощью допплеровского УЗИ можно обнаружить:
- Врождённые пороки растущего сердца – ряд дефектов в его строении, развивающихся при внутриутробном развитии. С помощью допплеровской методики можно обнаружить в сердце несуществующие в норме аномальные сообщения между сосудами и камерами сердца, такие как овальное открытое окно между левым и правым предсердием, открытый артериальный проток между лёгочной артерией и аортой, дефект межжелудочковой перегородки и т.д.
- Пороки митрального клапана (расширение или сужение отверстия между левыми желудочком и предсердием), которые, как правило, возникают на почве ревматизма. Допплеровское исследование выявляет нарушение кровотока и повышение в камерах сердца давления.
Также это исследование позволяет обнаружить другие болезни крупных сосудов и сердца, и параметры работы последнего.
Допплеровское исследование сосудов у беременных
С помощью допплеровского УЗИ при беременности врач может оценить достаточность кровоснабжения плода, просвет и степень проходимости сосудов его пуповины, проверить его сердцебиение.
Это исследование рекомендуется для беременных с гипертонической болезнью, при эклампсии, снижении активности плода и т.д. Будущая мама сама может замерять ЧСС плода с помощью фетального допплера – небольшого электронного устройства, улавливающего биение сердца плода и фиксирующего его ЧСС.
Оценка результатов допплерографии
После проведения допплерографии могут быть определены следующие нормальные результаты:
- Отсутствие в исследованных сосудах препятствий кровотоку, при этом положение и размеры сосудов нормальные.
- Отсутствие тромбов в венах.
- Нормальный кровоток у обследованных беременных, обеспечивающий полноценное снабжение плода питанием и кислородом.
Или патологии:
- Наличие патологий фиксируется при допплеровском УЗИ в виде различия кровотока между правой и левой сторонами испытуемого. Звук в заблокированном участке будет резким и высоким.
- Определяются препятствия в виде аневризмы, кровяных сгустков или сужения просвета сосуда. Если скорость кровотока ниже стандартной, то при сравнении этих показателей можно определить степень стеноза.
- Двойное допплеровское сканирование может выявить нерегулярность кровотока, что говорит о сужении или блокировке сосуда.
- При цветном допплеровском исследовании можно разглядеть аневризму, заблокированный или суженный сосуд.
- Сгустки крови в венах при отсутствии изменения в кровотоке при дыхании или его увеличения в ответ на пробу сжатия.
- Цветное допплеровское УЗИ или проба сжатия могут выявить непрямое блокирование вены сгустком крови.
- Обнаружение патологических (варикозных) вен.
- Увеличение или снижение кровотока, питающего зародыша.
Противопоказания к допплеровскому УЗИ
- Расположение исследуемой области возле костных структур.
- Чрезмерное ожирение.
- Патологии ритма сердца (аритмии) или его болезни, способные изменить характер кровотока даже при здоровых кровеносных сосудах.
- Замедление кровотока при эффекте «ледяных» рук или ног.
- Присутствие открытой раны в области, подлежащей исследованию.
Вспомогательные исследования для уточнения результатов допплерографии
При расшифровке допплерографии и интерпретации результатов требуется квалифицированная оценка специалиста. Исследование можно, в случае на то необходимости, повторять в короткий промежуток времени. Поскольку при этом виде исследования некоторое время необходимо оставаться без движения, то для некоторых детей может потребоваться успокоительное, чтобы результаты не были испорчены их подвижностью.
При венографии и ангиографии – разновидностях рентгенологических исследований – требуется введение рентгеноконтрастного агента. Ультразвуковое допплеровское исследование во многих случаях может стать альтернативой этим видам рентгеновских исследований. К тому же этот метод, неинвазивен, дешевле и проводится быстрее. А в случае, если допплеровское УЗИ полных и окончательных результатов не даёт, то их можно добыть с помощью венографии или ангиографии. Последняя по сравнению с допплеровским ультразвуком является более надёжной, поскольку считается наиболее точным исследованием, оценивающим артериальный кровоток.
Вместо обычной ангиографии могут быть проведены томографическая ангиография или магниторезонансная ангиография, поскольку они менее агрессивны, чем простая ангиография. Иногда может потребоваться венография, когда есть подозрения на проблемы вен.
Как видите, допплеровское УЗИ применимо для многих частей тела, а также для беременных женщин.
Приходилось ли Вам делать допплерографию? Позволило ли это исследование понять причины недуга? Поделитесь своим опытом в комментариях , и, возможно, вы поможете другим.
Практически ежегодно в современной медицине появляется все больше возможностей для максимально точного обследования и разработки наиболее эффективных схем лечений.
Изобретение УЗДГ-сканирования открыло новую страницу в мировой диагностической практике. Этот метод ультразвукового исследования основан на использовании эффекта Доплера. Специальный аппарат посылает ультразвук в направлении изучаемого сосуда. Отражаясь от движущихся эритроцитов, ультразвуковая волна изменяет свою частоту. Компьютер анализирует разницу частотных показателей, на основе чего расшифровывает ее и предоставляет информацию на мониторе компьютера о скорости перемещения крови на исследуемом участке кровотока, направлении ее движения, перемещаемом объеме. Эти данные по графическому отображению на экране позволяют оценить общее состояния сосудов и качестве кровотока в них.
Пациенты клиники «Первый доктор» могут сделать УЗ-допплерографию любой зоны, включая сосуды головы и шеи.
Что показывает УЗДГ сосудов
Так, УЗДГ в клинике «Первый Доктор» используется для:
- Раннего определения нарушений в работе сосудистой системе.
- Диагностики стеноза и определения степени его развития.
- Исследования стенок сосудов.
- Определения нарушений в сонных артериях и аорте.
- Оценки состояния венозного кровотока.
- Исследования состояния вен и артерий рук и ног и др.
Показания к проведению УЗДГ
Проведение ультразвуковой допплерографии сосудов шеи и головы назначают при наличии признаков нарушения мозгового кровообращения. Они могут проявляться следующими симптомами:
- обмороки;
- систематические головные боли;
- головокружениями при резких поворотах головы;
- мигрени;
- шум и звон в ушах;
- быстрая утомляемость при отсутствии причин;
- беспричинные расстройства сна;
- психоэмоциональные нарушения.
УЗДГ шеи и головы показана также:
- при вегетососудистой дистонии;
- после перенесенных черепно-мозговых травм;
- в качестве профилактического диагностического мероприятия для лиц, находящихся в группе риска развития сосудистых патологий мозга - курильщиков, гипертоников, людей страдающих ожирением.
УЗ допплерографию сосудов и вен конечностей делают при варикозных заболеваниях, тромбофлебите, сахарном диабете и ряде других хронических патологий. Показанием к проведению процедуры являются систематические судороги в руках или ногах, появление болезненности в области икроножных мышц, прощупываемые уплотнения вен, отечность ног, изменения кожного покрова и другие проявления.
Современные методики УЗДГ-сканирования сосудов
Дуплексное УЗДГ - двойное сканирование, сочетающее допплерографию и классическое УЗИ. На монитор выводится двухмерная визуализация кровеносных сосудов. Детализированное ч/б-изображение позволяет врачам определить, где в венах и артериях имеются проблемы в кровотоке, в каком состоянии находятся сосудистые стенки, присутствуют ли в их просветах закупорки и другие патологии.
Триплексное (тройное) УЗДГ-сканирование - расширенный вариант дуплексного метода. Графическая картинка сосуда здесь представлена в цвете. Цветовое картирование позволяет врачу лучше оценить характер кровотока, степень развития вспомогательной сети сосудов головы, повысить точность диагностики.
Транскраниальная допплерография (ТКДГ) - метод исследования сосудов головного мозга. Внутричерепное сканирование производят через т.н. акустические окна - места, сквозь которые ультразвук способен проникнуть внутрь черепа - это глазные орбиты, виски, область сочленения позвоночника с затылочной костью.
Таким образом, при исследовании внутреннего кровотока головного мозга проводят транскраниальную допплерографию (ТКДГ). Для изучения сосудов шеи используют методы дуплексного или триплексного сканирования. УЗДГ является эффективным средством диагностики состояния аорты и сосудов почек, а также сосудов верхних и нижних конечностей.
Преимущества ультразвуковой допплерографии:
- высокая информативность и универсальность методики;
- возможность исследования движения крови в глубоко расположенных сосудах;
- полная безболезненность процедуры и отсутствие лучевой нагрузки;
- возможность диагностирования патологий на самых ранних стадиях;
- отсутствие противопоказаний для пациентов любого возраста;
- доступная стоимость в сравнении с аналогичными методиками.
Проведение УЗДГ сосудов головы детям
Процедура нашла широкое использование в перинатальной диагностике и педиатрии. Ее проводят для диагностирования внутриутробных отклонений развития сосудов мозга. Возможности метода задействуют для обследования новорожденных детей при подозрении на перинатальную энцефалопатию.
УЗДГ-исследование брахиоцефальных сосудов - магистральных артерий головы - назначают при черепно-мозговых травмах, остаточных проявлениях перинатальной энцефалопатии, повреждениях позвонков шейного отдела. Показаниями к проведению диагностики ребенка могут служить замедленное речевое развитие, нарушения памяти, повышенная утомляемость, эмоциональная расторможенность.
Проведение процедуры в клинике «Первый доктор» в Москве
В сети медицинских центров «Первый» УЗДГ-обследование проводят квалифицированные врачи-диагносты, в комфортных условиях, используя современное оборудование с расширенными возможностями визуализации. Диагностика в клинике «Первый доктор» - это приемлемые цены, экономия личного времени и высокие стандарты медицинского сервиса в Москве.
Подготовка к проведению процедуры обсуждается с пациентом на предварительном приеме, в ряде случаев, например, УЗДГ сосудов головы, шеи или конечностей, специальной подготовки не требуется. Пациент укладывается на кушетку, врач осматривает диагностируемую область и обрабатывает ее специальным гелем, поле чего проводит датчиком аппарата по коже, сканируя нужную зону тела. Процедура не вызывает никаких ощущений; гель легко стирается не оставляя следов и запаха.
По окончании исследования врачи подготавливают развернутое заключение. В нем перечисляют обследованные сосуды, указывают полученные цифровые показатели и другие данные. При отклонении результатов от нормы, формулируется компетентный медицинский диагноз, и даются необходимые рекомендации с учетом индивидуальной клинической картины.
Клиники «Первый Доктор» расположены по следующим адресам:
Москва, метро Кутузовская, ул. Киевская, 22
Москва, метро Отрадное, Северный бульвар, 7Б
Записаться можно по телефону, на сайте или заказать обратный звонок.
Наши специалисты не только в кратчайшие сроки запишут вас на прием, но и подробно объяснят нюансы подготовки, при необходимости уточнят стоимость процедуры, профессионально проведут исследование, предоставив вам подробную расшифровку УЗГД сосудов в распечатанном виде и не менее подробные устные разъяснения к нему.
Альтернативные названия: УЗДГ артерий ног, допплерография артерий ног в дуплексном режиме. Англ.:Arterial Doppler Ultrasound of the Leg.
Ультразвуковая допплерография артерий нижних конечностей представляет собой инструментальный способ исследования состояния кровотока в артериях ног. В ходе этого обследования выясняется функциональное состояние сосудистой стенки артерий ног, определяются параметры кровотока в артериях. В основе метода лежит эффект Допплера - способность звука изменять длину волны при распространении в движущейся, относительно источника излучения, среде. Термин «дуплексное» в названии говорит об использовании в процедуре двух режимов: M – одномерного и B – двумерного. При выполнении УЗДГ на современных аппаратах специалисты проводят цветное дуплексное картирование кровотока – в этом случае иногда принято говорить о триплексном сканировании.
Показания к УЗДГ артерий нижних конечностей
- подозрение на атеросклероз артерий ног;
- отеки на ногах;
- трофические нарушения в ногах – язвы, участки гиперемии на коже голеней и бедер;
- перемежающаяся хромота (боль в голенях при ходьбе);
- сахарный диабет;
- алкогольная ангиополинейропатия;
- «зябкость» ног или ощутимая их гипертермия;
- послеоперационный контроль состояния сосудов ног после операции на артериях.
Подготовка и проведение исследования
Специальной подготовки не требуется. Во время исследования пациент лежит спине, только для обследования подколенной артерии врач просит повернуться на живот. Кровоток в крупных артериях (подвздошных и бедренных) исследуют датчиками с рабочей частотой 4-5 МГц, в средних и мелких – 8-10 МГц. Датчик устанавливают под углом 45-60 градусов к оси сосуда, предварительно нанеся на зону контакта акустический гель.
Перечень лоцируемых артерий и нормальные показатели кровотока
- Наружная подвздошная артерия (НПА)
- Общая бедренная артерия (ОБА)
- Подколенная артерия.
- Задняя и передняя большеберцовые артерии.
В ряде случаев удается исследовать поверхностную и глубокую артерии бедра, но чаще всего, ввиду их анатомического расположения, найти их не удается – это является вариантом нормы.
В норме артериальный акустический сигнал над артерией является коротким и двухкомпонентным. Расширение тональности этого сигнала является признаком стеноза и появления турбулентных (нелинейных) участков кровотока, что является признаком сосудистой патологии. При полной окклюзии (закупорке) просвета сигналы имеют более низкую тональность и выслушиваются на протяжении всего сердечного цикла (становятся практически однокомпонентными).
Специалист УЗ диагностики проводит качественный и количественный анализ допплеровских кривых скорости кровотока, изучает форму пульсовой волны. Данные показатели позволяют ему сделать вывод о качестве кровотока на каждом отрезке артерий ног.
Сравнение УЗДГ с другими методами исследований
Несомненно, по точности и информативности в диагностике сосудистой патологии нижних конечностей первое место занимает рентгеноконтрастная ангиография. Однако данная процедура доступна для выполнения только в стационарных условиях и требует наличия не одного, а нескольких специалистов: ангиохирурга, рентгенолога, рентген-лаборанта, врача-реаниматолога и медицинской сестры для введения контраста. В то время как УЗДГ выполняется одним человеком и не требует специальной подготовки пациента. Таким образом, УЗДГ артерий ног - более удобный и доступный метод диагностики.
Недостатки УЗДГ артерий нижних конечностей:
- невозможность исследовать артерии на всем протяжении ввиду особенностей их анатомического расположения;
- наличие развитой сети коллатералей (дополнительных артерий, кровоснабжающих конечность) является причиной как ложноположительных, так и ложноотрицательных ошибок диагностики;
Необходимо отметить, что нарушения кровоснабжения нижних конечностей очень часто обусловлены сочетанной артериовенозной патологией, поэтом УЗДГ артерий ног должно обязательно дополняться .
Литература:
- Ультразвуковая допплеровская диагностика в клинике/ Под ред. Никитина Ю. М., Труханова А. И. – Иваново: Издательство МИК, 2004 496 с.: ил.
Что показывает допплерография сосудов? Суть метода
Основана методика на эффекте Доплера – имя этому явлению дал австрийский физик Кристиан Доплер. Он выявил, что при движении источника излучения меняется его частота и длина волны. В контексте УЗИ это означает, что частота ультразвуковых волн меняется при отражении от движущихся эритроцитов.Допплерография позволяет оценить скорость и направление кровотока. Датчик направляет в ткани серию ультразвуковых импульсов, а на основе отклика на экране визуализируется информация в виде графика. Он отражает изменения скорости кровотока на определенной глубине.
Ультразвуковая допплерография (УЗДГ) может выполняться в 3 режимах:
- B-режим обеспечивает черно-белую картинку. Этот вид сканирования нужен для измерения толщины сосудистых стенок, оценки клапанов и выявления сужений или расширений при наличии внутри образований.
- Цветной режим (цветовое картирование). Изображение в цвете четко визуализирует неровные участки, места сужения, обеспечивает оценку скорости и равномерности кровотока.
- Спектральный (импульсный) режим. Этот вариант применяют для оценки гемодинамики.
Отдельно следует рассматривать трехмерную допплерографию . Она подразумевает применение компьютерного моделирования и построение трехмерной модели исследуемых сосудов или целых органов. Получают трехмерное изображение путем сканирования объекта под разными углами.
С помощью допплерографии проводят обследование в режиме реального времени. Эта методика не требует инвазивного вмешательства, абсолютно безопасна и практически не имеет противопоказаний. Это позволяет проводить при необходимости повторные исследования в том объеме, который необходим для получения полной и точной информации.
О сути метода и его преимуществах рассказывает хирург-флеболог Владимир Сорокин в этом видео:
В каких случаях назначается и какие органы можно исследовать?
УЗДГ применяют для разных органов человеческого организма. Эта методика важна для диагностики сосудов:- головного мозга и шеи;
- сердца;
- молочных желез;
- нижних конечностей;
- брюшной полости (в том числе почек);
- органов малого таза;
- мошонки.
- системное заболевание, сахарный диабет, или у матери;
- несоответствие размеров ребенка и срока гестации;
- отрицательный резус-фактор матери и положительный ребенка;
- многоплодная беременность;
- поздний токсикоз (гестоз);
- неправильное положение плода (поперечное, косое);
- обвитие пуповиной;
- отклонение от нормы количества околоплодных вод;
- хромосомная патология плода.
- частые головные боли;
- головокружение;
- признаки повышенного внутричерепного давления;
- обмороки;
- тяжесть в голове;
- шум в ушах;
- ухудшившееся зрение;
- слабость в конечностях;
- нарушенная координация движений;
- нарушение речи.
- страдающие сахарным диабетом;
- курящие длительное время;
- перенесшие инсульт;
- имеющие родственников с сосудистыми патологиями.
Еще одно важное направление допплеровского исследования сосудов – сканирование артерии и вен нижних конечностей. Проводят его при подозрении на варикоз, тромбоз глубоких вен, эндартериит и атеросклероз (облитерирующий). Диагностика выявит нарушения кровотока и их причину. Обычно на такое обследование больного направляет флеболог.
При подозрении на аневризму либо наличии специфических симптомов, указывающих на нарушение кровотока или плохую проходимость, сканируют отдельные вены или артерии:
- сонные;
- подвздошную;
- полую;
- почечные;
- печеночные.
Как проводится допплерография сосудов?
В любом случае для ультразвукового сканирования используется гель. Его наносят в начале процедуры на кожу в зоне исследования. Средство отличается по вязкости, но всегда является гипоаллергенным. По окончании обследования его легко удалить салфеткой. Нужен гель для плотного контакта ультразвукового датчика с кожей и лучшего скольжения по ней.Занимает сканирование в среднем полчаса. Ход процедуры имеет отличия в зависимости от исследуемой части тела.
УЗДГ сосудов головного мозга и шеи
Для такого исследования нужно лечь на кушетку с валиком под головой. Диагностика может выполняться и сидя. Необходимо освободить шею, ключицы и лопатки от одежды.Для сканирования шеи специалист выбирает точки проецирования вен и артерий крупных и средних размеров (диаметра). Сосуды головы оценить сложнее, так как у взрослого человека только несколько точек, где кости черепа тоньше, а ультразвук может пройти. Это области над глазами, на висках и затылке. Последние два участка обычно покрыты волосами, потому гель приходится наносить прямо на них.
В ходе диагностики специалист проводит функциональные пробы. Для этого обследуемого могут попросить ненадолго задержать дыхание, дышать часто и глубоко, изменить положение тела либо принять необходимый препарат.
Сканирование сосудов сердца
Допплерография в этом направлении очень важна, так как многие сердечно-сосудистые патологии проявляются из-за аномальных изменений в кровообращении. Многие проблемы в плане кардиологии можно обнаружить именно на УЗДГ, причем на ранней стадии.Больному необходимо освободить от одежды области груди и лечь на спину. Специалист будет ставить датчик на определенные точки грудной клетки под разными углами – это позволяет получить более точную информацию.
Допплерография сосудов нижних конечностей
Необходимо снять одежду с нижней части тела, оставив только белье. Для сканирования нужно лежать на кушетке, раздвинув ноги на ширину плеч и отведя стопы в стороны. Для оценки состояния сосудов при нагрузке больного просят встать. В положении стоя или лежа на животе оценивают подкожную и подколенную вену.Для выявления тромбов специалист прибегает к компрессионному маневру, то есть надавливает на вены, расположенные ближе к поверхности кожи. Еще один прием – метод аугментации, ускоряющий движение крови по венам. Для этого сжимают икры и предплечья больного. Для оценки венозного кровотока нужно резко изменить его: надо выдыхать с закрытым ртом и зажимом в носу. Этот прием называется методом Вальсальвы. К таким пробам обычно прибегают при варикозном расширении вен.
УЗДГ сосудов брюшной полости
Допплерография сосудов брюшной полости позволят выявить множество патологий. В ходе процедуры оценивают следующие сосуды брюшного отдела:- аорту;
- подвздошные артерии;
- чревной ствол;
- печеночную артерию;
- селезеночную артерию;
- верхнюю брыжеечную артерию;
- нижнюю полую вену;
- портальную венозную систему.
Важным условием УЗДГ сосудов брюшной полости является подготовка к исследованию. Она заключается в диете, исключающей газообразующую пищу, и очистительной клизме накануне процедуры. Больному рекомендуют принимать 2-3 дня энтеросорбенты, а диагностику проходить натощак.
Сосуды почек могут быть исследованы в комплексе с сосудами брюшной полости либо обособленно. В любом случае обследование проходит по стандартной схеме и требует подготовки.
Допплерография мужской половой системы
С помощью УЗДГ обследуют и наружные, и внутренние органы мужской половой системы, включающие:- мошонку;
- половой член;
- яички и придатки;
- предстательную железу;
- семенные пузырьки;
- семявыводящие пути.
Всю необходимую информацию записывают еще во время сканирования, поэтому по завершению процедуры протокол УЗДГ практически готов. Специалист указывает только полученные данные, а их расшифровкой должен заниматься врач. На основании полученной информации будет поставлен диагноз либо назначены дополнительные анализы или обследования.
Один из важнейших показателей – скорость кровотока, причем норма меняется в зависимости от его типа. Для легочной артерии скорость кровотока в норме составляет 0,6-0,9 м/с, трансмитрального кровотока – 0,6-1,3 м/с, транстрикуспидального – 0,3-0,7 м/с, аортального клапана – 0,9-1,7 м/с, выносящего тракта левого желудочка – 0,7-1,5 м/с.
При диагностике сосудов нижних конечностей венозное русло не оценивают в числовом значении. Обследование строится на анализе проходимости вен, состоянии венозных клапанов, топографии сегмента с выявленной патологией. Стенки сосудов в норме должны быть тонкими и ровными, в просвете – отсутствие включений, кровоток и дыхательный цикл синхронны.
Важны несколько параметров артериального кровотока:
- Лодыжечно-плечевой индекс минимум 0,9. Этот показатель означает соотношение артериального давления на лодыжке и плече.
- Кровоток в бедренной артерии – 100 см/с (пиковая скорость), в голени – 50 см/с.
- Индекс резистентности бедренной артерии – более 1 м/с.
- Пульсационный индекс большеберцовой артерии – более 1,8 м/с.
Независимо от исследуемой части тела, специалисту необходимо оценить следующие параметры:
- скорость кровотока;
- соотношение максимального и минимального показателя скорости кровотока;
- пульсационный индекс;
- индекс сопротивления;
- толщину стенок сосудов;
- диаметр сосудов.
Важно помнить, что самостоятельно расшифровкой результатов УЗДГ заниматься не стоит. Только специалист может правильно оценить полученную информацию и поставить на основании нее верный диагноз.
Противопоказания к проведению исследования
Допплерография считается абсолютно безопасной методикой, не имеющей противопоказаний. Но некоторые ограничения к проведению процедуры имеются:- надо перенести обследование при остром воспалительном процессе в организме;
- нельзя проводить диагностику, если кожа в исследуемой зоне сильно поражена, например, ожогом;
- сканирование затрудняется при тяжелом состоянии больного, невозможности лежать нужное время.
Стоимость допплерографии
Средние цены на УЗДГ в разных регионах примерно равны, но различаются в зависимости от клиники, предлагающей подобные услуги:- диагностика сосудов шеи и головного мозга обойдется примерно в 3000 рублей, а по отдельности – по 2000-2500 рублей;
- обследование глазных сосудов стоит 1500 рублей, аналогичная стоимость у сканирования орбиты;
- УЗДГ сосудов мошонки стоит в среднем 2000-3000 рублей, такие же цены на отдельное сканирование простаты или полового члена;
- проверить вены нижних конечностей можно за 2500-3500 рублей;
- аналогичная стоимость у диагностики брюшной аорты с ветвями или почечных артерий;
- проверка отдельно сосудов печени или почек обойдется в 2500-3000 рублей.
Дуплексное сканирование представляет собой вид диагностического исследования. Эта серошкальная эхография включает в себя цветное кодирование и спектральный допплеровский анализ. Сегодня дуплексное сканирование головы и шеи считается основным диагностическим методом при выявлении разных патологий системы кровеносных каналов этих зон. Далее рассмотрим подробнее, что собой представляет данная процедура и при каких заболеваниях назначается.
Общие сведения
Дуплексное сканирование - процедура, объединяющая возможность визуализации просветов кровеносных каналов и окружающих тканей в режиме 2-мерной серошкальной эхографии (В-режим) и одновременную оценку гемодинамики с использованием допплеровских технологий. В соответствии с результатами проводится анализ эластичности и жесткости стенок, функционального состояния эндотелия, нарушения целостности (диссекции), наличия, распространенности и характера изменений в структуре и толщине стенки. В ходе исследования специалист может выявить внутрипросветные образования, их локализацию, эхогеность, протяженность. Дуплексное сканирование сосудов позволяет оценить степени проходимости просвета, изменения диаметра. В ходе процедуры анализируется геометрия кровеносных каналов. В частности, выявляются деформации, отклонения от нормальной анатомической траектории, аномалии отхождения, ветвления и протяженности. Дуплексное сканирование сосудов позволяет получить информацию о внутрипросветных потоках. Сведения получают на основании обработки допплеровского отраженного сигнала, используя метод Фурье (быстрого преобразования).
Методы сбора сведений
Информация при проведении транскраниального и обычного сканирования может выглядеть в виде допплеровских спектров или цветовых картограмм. В последнем случае на основании данных исследования специалист получает качественные сведения о кровотоке, его характере (турбулентный, ламинарный), дефектах заполнения картограмм и прочего. Спектральный режим позволяет дать количественную характеристику внутрипросветным потокам. Другими словами, исследование дает возможность объективизировать отсутствие либо наличие гемодинамических расстройств и определить степень их выраженности. Полученная диагностическая информация основывается на оценке скоростных показателей и разнообразных расчетных индексов, которые косвенным образом характеризуют степень периферического сопротивления, а также тонус стенки кровеносных каналов.
Экстракраниальное исследование: показания
Дуплексное сканирование сосудов головы назначается при:
Дуплексное сканирование вен осуществляется при наличии клинических признаков тромбоза.
Преимущества исследования
Дуплексное сканирование отличается высоким разрешением, неинвазивностью и возможностью проведения многократных повторных процедур. Благодаря этому исследование считается незаменимым инструментом в клинической неврологии. Дуплескное сканирование позволяет проводить полноценный профилактический скрининг в бессимптомной популяции. С использованием этого метода исследования возможности дифференциального диагностирования значительно расширяются. Дуплексное сканирование сосудов шеи позволяет выявить средние и малые стенозы сонных каналов. Исходя из этого, можно констатировать, что исследование можно использовать как базовый скрининговый метод у лиц без проявления клинических признаков расстройств мозгового кровообращения.
Транскраниальное обследование: показания
Данный тип исследования назначается, если:
Цели исследования
Дуплексное сканирование сосудов головы не только способствует выявлению окклюзирующей и стенозирующей патологии мозга, но и позволяет оценить ее гемодинамическую и патогенетическую значимость. Обследование позволяет обнаружить:
- Комплекс нарушений, обусловленный системными заболеваниями кровеносных каналов.
- Аномалии в развитии сосудов, аневризмы, мальформации, церебральный вазоспазм соустия, нарушения в циркуляции.
- Ранние (доклинические) признаки системного заболевания.
Дуплексное сканирование головы позволяет провести мониторинг результативности терапевтических мероприятий. В ходе исследования можно оценить резервные возможности системы кровообращения мозга, установить вероятную этиологическую роль обнаруженного патологического процесса либо симптомокомплекса в генезе проявления одного или нескольких клинических синдромов для конкретного больного. Обследование также дает возможность определить функции центральных и локальных механизмов регуляции тонуса кровеносных каналов.
Дуплексное сканирование шеи
В обязательный объем обследования включены несколько участков. В частности, к ним относят:
В случае выявления косвенных признаков нарушений в сегменте V3 можно выполнить эхолокацию и в этой области.
Дуплексное сканирование нижних конечностей: показания
Обследование назначается при появлении:
- Отечности в области голеностопного сустава.
- Дискомфорта и боли в нижней части ног при движении и в покое.
- Судорожных подергиваний, тянущих ощущениях в пальцах.
- Тяжести в нижних конечностях.
- Побледнений или потемнений кожного покрова, покраснений или уплотнений.
- Сосудистых звездочек, выраженных изменений подкожных вен.
- Трофических язв.
Дуплексное сканирование вен нижних конечностей рекомендовано также при отсутствии пульса в ногах.
Описание процедуры
Дуплексное сканирование вен нижних конечностей не требует специальной подготовки. Одежду следует выбирать такую, чтобы у специалиста был доступ к обследуемым участкам. Перед тем как будет выполнено дуплексное сканирование вен нижних конечностей, пациент ложится на кушетку. С помощью специального оборудования и датчика с нанесенным на него гелем врач проводит по главным кровеносным каналам ног. За счет геля усиливается передача сведений на аппарат. Дополнительно дуплексное сканирование вен нижних конечностей может проводиться в положении стоя.
Особенности исследования
При проведении дуплексного сканирования сосудов головы применяется низкая частота излучения. Это связано с существующими препятствиями на пути лучей в виде костных элементов черепа. При использовании низких частот становится невозможной визуализация сосудистых стенок и оценка состояния просветов. Полученные сведения носят косвенный характер. Информация основывается на анализе цветовых картограмм по потокам интракраниальных вен и артерий, а также допплеровских спектров. В связи с этим на фоне транскраниального исследования оценить изменения и диагностировать процессы, не сопровождающиеся образованием системных и локальных гемодинамических нарушений, невозможно. Вследствие разной толщины костных элементов черепа, обуславливающей неодинаковую проницаемость ультразвукового излучения, эхолокация выполняется в конкретных участках. Их называют "ультразвуковыми окнами". От их выраженности зависят качество и объем получаемых сведений при транскраниальном сканировании. Основные ограничения могут обуславливаться существенным ухудшением ультразвуковой визуализации на фоне снижения акустической способности костных элементов черепа.
Дополнительные возможности
В процессе сканирования экстракраниальных участков брахицефральных артерий выявляются дифференциальные признаки, свойственные стенозирующему атеросклерозу, микроэмболиям, тромбозам, васкулитам, ангиопатиям. При транскраниальном исследовании возможна верификация окклюзирующих или стенозирующих повреждений с определением их степени выраженности без уточнения морфологических эквивалентов. Также обследование позволяет выявить специфические феномены, характерные для сбоя ауторегуляции кровотока в мозге, церебрального ангиоспазма и прочего. При обнаружении атеросклеротического поражения стенозирующего типа в сонных артериях проводится оценка эхоструктуры бляшки и степени нарушений проходимости просвета для каждого поврежденного сосуда.
Исследование позвоночных кровеносных каналов
В связи с наличием анатомических особенностей их расположения, визуализация артерий возможно только фрагментарно. Они доступны при моноплоскостном исследовании. Это существенно ограничивает возможности сканирования при диагностике разных заболеваний. Так, с высокой достоверностью при низком качестве визуализации определяются только стенозирующие повреждения с сужением просветов более 40-50% в диаметре, расположенные в доступных зонах. Эхоструктурный анализ образований внутри просвета, как правило, не выполняется. Это обусловлено ограниченными возможностями для визуализации стенок кровеносных каналов. Определение функциональных изменений в диаметре сосудов осуществляется с использованием нагрузочного тестирования. Объективных специфичных ультразвуковых признаков для экстравазальной компрессии в позвоночных кровеносных каналов в зоне поперечных отростков позвоночных элементов верхнего отдела столба в зоне краниовертебрального сочленения не существует.
Дуплексные критерии диагностики, используемые в повседневной практике, обладают косвенным характером и в обязательном порядке требуют подтверждения методами, с помощью которых становится возможной визуализация. К ним, в частности, относят ангиографические обследования в фоновом режиме либо с проведением нагрузочных функциональных проб. Сканирование яремных вен (наружных, внутренних), а также сосудов в позвоночном венозном сплетении осуществляется в случае подозрения на тромбоз в них.
Диагностическая ценность
Клиническая значимость дуплексных показателей кровообращения, полученных в допплеровском спектральном режиме из просветов перечисленных выше сосудистых коллекторов, а также роль их при оценке патологических изменений церебральной гемодинамики в прочих случаях считается весьма сомнительной. При этом во внимание принимается вариабельность кровеносного оттока из черепной полости при смене пациентом положения тела, непостоянство строения самих каналов крови, синхронизация потока с дыханием, а также легкая компрессируемость просветов.
Мониторинг
С помощью дуплексного сканирования возможно проследить за ходом тока крови и определить сосудистые реакции в области повреждения как на фоне селективного, так и при системном тромболизе. Стабилизация потока в пораженном участке или ускорение его в просвете, понижение интенсивности либо исчезновение коллатерализации считаются объективными признаками эффективности применяемой терапии. При отсутствии положительной динамики при оценке эхографической картины специалист может сделать вывод о нерезультативности лечения, которое получает пациент. В практике нередко встречаются случаи несоответствия между клиническим эффектом и успешностью реваскуляризации.
В заключение
Как и любое другое ультразвуковое исследование, дуплексное сканирование является операторозависимым методом. И - в определенной степени - субъективным. Успешность применения комплекса возможностей визуализации в клинической неврологии, кроме навыков и опыта специалиста-оператора, во многом будет зависеть от качественных характеристик используемого при обследовании оборудования. Вследствие этого при всех спорных диагностических случаях в ходе планирования хирургического вмешательства на мозговых сосудах референтным методом относительно ультразвукового исследования в ангиологии считается рентгеноконтрастный метод и его разновидности, признанные в практике "золотым стандартом".