Хроническая болезнь почек (ХБП). Хроническая болезнь почек: стадии, классификация, причины, симптомы, диагностика, лечение, признаки Лечение хронической болезни почек

Хроническая болезнь почек - это не заболевание, а синдром, то есть схожее состояние, которое может возникать при различных заболеваниях. В некоторых случаях допускается постановка диагноза хроническая болезнь почек, однако стоит понимать, что это не нозологическое заболевание. Хроническая болезнь почек может быть признана у пациента только когда нарушение функции почек наблюдается на протяжении трёх месяцев и больше или же в течении этого времени присутствуют признаки нефропатии, даже при нормальной скорости фильтрации клубочков.

Хронической болезни почек причины

Причин развития хронической болезни почек довольно много. Наиболее частые из них, которые из четырёх случаев примерно в трёх приводят к развитию хронической болезни почек, являются:

Высокое артериальное давление (артериальная гипертензия). Плохо контролируемая или запущенная артериальная гипертензия наиболее часто приводит к развитию хронической болезни почек. Однако, сама хроническая болезнь почек способствует развитию гипертензии. То есть, артериальное давление и состояние работы почек взаимосвязаны. Более того, у девяти пациентов из десяти на 3-5 стадии хронической болезни почек развивается артериальная гипертензия.
Сахарный диабет . Довольно часто при сахарном диабете развивается так называемое диабетическое поражение почек, что в итоге приводит к хронической болезни почек.
Возрастное снижение функции почек или старение почек. Практически у всех пожилых людей старше 75 лет наблюдается первая-вторая степень хронической болезни почек. Как правило, если нет сопутствующих заболеваний, влияющих на работу почек, то хроническая болезнь почек не развивается более второй стадии.

Также существуют и другие заболевания, которые повышают риск прогрессирования хронической болезни почек. К таким заболеваниям относятся:

Стеноз почечной артерии
Гломерулонефриты
Блокада оттока мочи
Поликистоз почек
Хронические инфекции почек
Гемолитический уремический синдром
Повреждение почек в следствии отравления ядами или лекарствами
Гиперлипидемия
Обструкция мочевого тракта или инфекции мочевых путей
Острая почечная недостаточность
Аутоиммунные заболевания
Системные инфекции
Наследственная отягощенность
Ожирение
Курение и многие-многие другие причины.

Хронической болезни почек симптомы

Симптомы почек различаются в зависимости от стадии хронической болезни почек . Так на первой и второй стадии болезни, как правило пациент не предъявляет ни никаких жалоб и синдром определяется лабораторными исследованиями. На третьей стадии начинают развиваться симптомы общего недомогания, которые обычно возникают при любой болезни, поэтому специфическими их тоже нельзя назвать. Больной может жаловаться на быструю утомляемость, хроническую усталость, сонливость, головные боли и так далее. В последствии пациент может жаловаться на:

снижение аппетита и похудение,
снижение работоспособности,
сухость и раздражение кожи, зуд,
бледность кожи,
мышечные спазмы,
отёчность ног,
отёки под глазами,
частые позывы на мочеиспускание.

К тому же, хроническая болезнь почек сопровождается одним из или сразу несколькими клиническими синдромами со всеми вытекающими симптомами:

анемия,
азотемия,
артериальная гипертензия,
ацидоз,
электролитные нарушения.

Диагностика

Диагноз ставится на основе клинических исследований:

Определение скорости клубочковой фильтрации. Это одно из основных исследований. При этом следует учитывать, что отсутствие изменения скорости клубочковой фильтрации не является исключением наличия хронической почечной болезни, так как на первой стадии она может быть нормальной. То есть, если скорость клубочковой фильтрации нормальная, но присутствует почечное повреждение любой этиологии на протяжении трёх и более месяцев, то мы имеет дело с хронической болезнью почек первой степени. Однако, снижение скорости клубочковой фильтрации на протяжении трёх месяцев и более всегда говорит о наличии хронической болезни почек.
УЗИ почек - необходимо для определения состояния почек, их функции и наличия или отсутствия почечного повреждения.
Общий анализ мочи необходим для определения функции почек.
Анализ крови для определения наличия креатинина и контроля уровня электролитов.

Для определения первопричины, а так же лечения первичного заболевания могут быть назначены другие дополнительные анализы и методы исследования.

Хроническая болезнь почек лечение

В лечении хронической почечной болезни используют два направления:

первое - это лечение заболевания вызвавшее развитие хронической болезни почек
и второе - нефропротективное лечение, являющееся универсальным при всех почечных патологиях.

Лечение основного заболевания специфическое и зависит от самого основного заболевания.
Нефропротективное лечение общее при всех патологиях почек и направлено на замедление прогрессирования хронической почечной болезни. В основном замедление процесса достигается методом блокады ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. для этого используется целый ряд препаратов: блокаторов рецепторов ангиотензина, прямых ингибиторов ренина, блокаторов ангиотензин-превращающего фермента, антагонистов альдостерона и так далее.
Также при нефропротективном лечении важным является снижение уровня протеинурии за счёт нормализации внутриклубочковой гипертензии и защиты от эндоцитоза протеинов проксимального эпителия.

В лечении хронической болезни почек, очень важно проводить при сопутствующей гипертонии антигипертензивную терапию.

В случае прогрессирующей хронической почечной недостаточности на 4 стадии развития хронической болезни почек, ставится вопрос о проведении диализа или трансплантации почек. На пятой степени болезни обязательно проведение диализа или трансплантации почек.

Хроническая болезнь почек (ХБП) – это собирательный диагноз, который включает в себя любую патологию почек со снижением эффективности их работы. Диагностика состояния почек включает в себя анализ двух основных показателей:

Скорость клубочковой фильтрации (СКФ). Это показатель работы нефронов (структурных составляющих органа), по которому судят о здоровье почки. Патологией считается показатель ниже 60 мл/мин. Норма скорости фильтрации крови почками от 80 до 120 мл в мин.
Клиренс креатинина – это показатель того, с какой скоростью почки очищают кровь от конечного продукта белкового обмена организма. В сутки норма вывода креатинина у здорового человека составляет от 1 до 2 г.

СКФ и клиренс креатинина являются созависимыми показателями. Однако его уровень в крови зависит не только от деятельности почек. Превышение установленной нормы может варьироваться в зависимости от питания, заболеваний щитовидной железы, приема некоторых медикаментов, уровня физической нагрузки. Случается, что креатинин в пределах нормы, а деятельность почек снижена. Поэтому выводы о здоровье мочевыводящей системы предпочтительнее делать по скорости КФ, вычисленной по другим методикам и формулам.

Международная классификация болезней содержит критерии диагностики хронической болезни почек под №18. Согласно этому документу под ХБП понимается болезнь почек, которая характеризуется выраженным функциональным нарушением их работы не менее трех месяцев. При этом у больного имеются одно из двух условий:

Значение СКФ без отклонений от нормы. Однако инструментальные виды обследования выявили патологические изменения в строении органов или в лабораторных анализах крови и мочи отмечены патологические маркеры почечной недостаточности
Значение СКФ меньше чем 60 мл в мин.

Обновленные критерии ХБП, в сравнении с ранее применявшимся термином «Хроническая почечная недостаточность», охватывают более широкий спектр почечных патологий, поскольку не ограничивают диагностику наличием обязательного снижения уровня работы мочевыводящей системы. Для иллюстрации кардинальности внесенных изменений отметим, что снижение СКФ не прямо пропорционально патологическим изменениям в почках. Так отмирание 75% нефронов дает снижение показателя скорости фильтрации равное 50%.

Действующие критерии диагностики ХБП отменяют обязательную зависимость хронической болезни от недостаточной функциональности почки. Это позволяет приступить к лечению на ранних сроках заболевания. Для более точной диагностики введено понятие стадии развития хронической болезни почек.

Стадии развития по международной классификации

Развитие ХПБ от первых фиксируемых патологических изменений до полного отказа работы органов (стадия гомеостаза) разделено на 5 стадий, в зависимости от величины показателя СКФ (в мл/мин.):

СКФ больше 90. Это начальная стадия, когда скорость фильтрации в норме или чуть повышена. Клиническая картина смазанная. Симптомы со стороны мочевыделительной функции отсутствуют. Давление может повышаться незначительно, отдельными кратковременными эпизодами.
От 89 до 60. Вторая стадия отмечена заметным снижением уровня фильтрации крови, что проявляется первыми заметными симптомами. Это утомляемость, сонливость, сниженный диурез днем, жажда.
От 59 до 30. Больной ощущает постоянную жажду. Отеки устойчивые, давление высокое, нарушения со стороны сердца, бессонница, раздражительность, перевозбуждение. Со стороны слизистых воспалительные, эрозивные повреждения, кожный зуд.
От 30 до 15. Явные признаки самоотравления организма. Нарушение работы сердца. Устойчивые отеки конечностей. Снижение выработки мочи, вплоть до полного прекращения диуреза. Слабость, тошнота, жажда.
Менее 15, пациенту по жизненным показателям требуется регулярная очистка крови на специальном аппарате (диализ).

Согласно статистике, каждый 10 житель планеты имеет патологические изменения в почках, которые носят хронический характер и прогрессируют со временем. Более половины больных не подозревают о болезни на первой стадии и склонны игнорировать симптомы второй стадии ХБП.

Патогенез

Человеческая почка имеет от 1 до 1,5 миллионов нефронов в своей структуре. Столь огромное их количество позволяет органу функционально адаптироваться к негативным воздействиям и патологическим изменениям. Однако по мере развития болезни часть функциональной ткани погибает и заменяется фиброзной или соединительной. Это ведет к безвозвратной потере функциональных возможностей почек – формируется почечная недостаточность.

Существует прямая связь между развитием ХБП, сердечно-сосудистыми патологиями, эндокринной системой и артериальным давлением. Патологический сдвиг в одной из перечисленных систем прямо отражается на работе других. Заболевание почек вызывает перегруз организма жидкостью и солями натрия. Лишний натрий повышает артериальные показатели. Высокое давление крови снижает эффективность работы нефронов за счет ускорения в них тока крови. Сердце и сосуды несут повышенные нагрузки, склерозируются.

Постепенно развивается минеральный дисбаланс: усиливается вывод калия, возникает гиперфосфатемия с параллельной гипокальциемией. Нарушения метаболизма отражаются на гормональном статусе. Вторичный гиперпаратиреоз – типичное осложнение почечной патологии. Здесь начинаются изменения в костной ткани (остеомаляция, остеодистрофия, остеопения, фиброзные процессы). На фоне развития метаболических нарушений отмечаются анемия и ацидоз.

Причины

Диагноз «хроническая болезнь почек» поражает людей с метаболическим синдромом. Гипертония, ожирение, сахарный диабет 2 типа – это та триада, которая «убивает» почечные нефроны одинаково эффективно по всему миру, независимо от страны, климата или экономической ситуации.

Второе место занимают хронические воспалительные заболевания почек - пиело- или гломерулонефрит. Согласно данным статистики, острыми воспалительными патологиями страдают до 20% населения. Женщин пиелонефрит поражает в 5 раз чаще, чем мужчин.

каменно почечная болезнь;
развитие новообразований;
аутоиммунные нарушения обмена (артриты, подагра);
посттравматические осложнения;
последствие отравления;
антисоциальный образ жизни, увлечение алкоголем, наркотиками.

Значительный процент больных с хронической патологией (больше 15%) не имеет установленной этиологии болезни.

Симптомы

Симптомы хронической почечной патологии связаны с нарушением процесса образования и вывода мочи, с внутренней интоксикацией. Это:

нарушения мочеиспускания разной интенсивности: никтурия, полиурия, учащенные позывы, резкие, неудержимые позывы к мочеиспусканию;
изменение физических показателей мочи (цвет, запах, прозрачность);
снижение объема мочи;
вялость, тошнота, рвота;
сухость слизистых, нагноения;
кожный зуд;
отвращение к еде, особенно мясной, жирной, жареной;
непроходящая жажда.

Со стороны сердечно сосудистой системы при хронической болезни почек возможны:

гипертензия;
сердцебиение, боль за грудиной, тахикардия;
тремор, онемение конечностей.

Вышеперечисленные симптомы следует воспринимать вариативно, поскольку каждый больной отличается своей историей болезни и анамнезом.

Возможные осложнения

Если игнорировать симптомы на ранней стадии, то изменения приобретают необратимый характер. Хроническая болезнь почек «тянет» за собой патологические изменения в работе и состоянии всех органов и систем.

Со стороны сердца вероятны ишемическая болезнь, инфаркт.
Сосуды – злокачественная гипертония.
Эндокринная система – патологии щитовидной железы, бесплодие, диабет.
Костная ткань — развитие остеопороза, снижение иммунного статуса.

На первом месте уверенно держится гипертония (ее осложнения) и болезни сердца. Именно сердечно сосудистые патологии являются причиной смерти больных с ХБП. До 5 стадии доживают не более 0,1 % от всех заболевших.

Патологии почек у детей

В детском возрасте развитие хронической почечной патологии маловероятно. Фиксирующиеся случаи заболевания у детей связаны:

с врожденными аномалиями здоровья, которые носят наследственный характер;
с нарушением внутриутробного развития;
с рождением раньше положенного срока;
развитие тромбоза почечных вен;
с малым весом при рождении, который обусловлен хронической болезнью матери, ее вредными привычками или перенесенными инфекциями.

Почечная патология у детей может протекать скрытно. Проявляется она в школьном возрасте при увеличивающихся нагрузках. Чаще всего это резкий нефротический синдром. Ребенок неожиданно проявляет симптомы острого отравления организма и нуждается в срочной медикаментозной терапии в условиях стационара.

Диагностика

С жалобами на болезнь почек пациенты на 1–2 стадии болезни обращаются редко. Патология выявляется при обращении для лечения воспалительных заболеваний мочеполовой сферы или при неудовлетворительных анализах крови, мочи, которые были сданы по другому поводу. Если выясняется, что есть изменения в мочевыделительной системе, то терапевт перенаправляет больного к урологу.

Диагностические мероприятия включают:

лабораторное исследование крови на креатинин, азот, калий, холестерин, кальций, + общий анализ;
лабораторный анализ мочи общий и дополнительные, исходя из подозрений врача и анамнеза пациента;
УЗИ почек (показывает состояние мочевыводящей системы, наличие, локацию камней);
МРТ - уточняет структуру почек, показывает наличие измененных тканей.

На основании полученных анализов крови, возраста, пола рассчитывают скорость КФ почек для данного больного.

Дополнительно могут быть назначены консультации:

офтальмолога;
кардиолога;
невролога;
нефролога;
эндокринолога.

В зависимости от диагностированной стадии развития ХБП назначают лечение.

Лечение

При диагнозе «хроническая болезнь почек» ее лечение зависит от стадии развития патологических процессов. Независимо от того, как далеко зашла болезнь, больному показаны диетические ограничения.

Корректировка питания

Исключают: мясо, тяжелую пищу (жирную, жаренную), продукты, изготовленные промышленным способом, алкоголь, крепкий чай, кофе, шоколад. Больному рекомендуется ограничить калорийность рациона, придерживаться вегетарианского меню. Ограничиваются молочные продукты с высокой жирностью. Запрещаются сливочное масло, жирная сметана и творог. Показан диетический стол №7.

Хороший эффект для вывода лишней воды, облегчения работы сердца и контроля артериального давления имеют разгрузочные дни. Их можно делать овощными, фруктовыми, но не творожными или мясными (что практикуют для сброса веса). Возможно проведение разгрузки на монодиете из каши на воде без соли.

Терапия 1 стадии

Лечебные мероприятия направлены на терапию основного заболевания. Важно медикаментозное удержание показателей артериального давления на отметке 130 мм рт. ст. При нефропатии диабетической природы корректируют медикаментозный контроль уровня инсулина, питание и физическую активность больного.

С целью как можно дольше удержать ХБП от явного прогресса, больному объясняют важность изменения образа жизни. Дают понятие метаболического синдрома, разъясняют возможные последствия невыполнения требований врача. Психотерапевтическая работа с пациентом на начальных этапах патологии почек имеет решающее значение для продолжительности и качества его жизни. Лечить больного без его участия не имеет перспективы, поскольку многие пациенты в отсутствии тяжелой симптоматики относятся к болезни несерьезно.

Терапия 2 стадии

На этом этапе важна оценка прогрессирования ХБП. Корректировка медикаментозной терапии основного заболевания, в свете открывшейся (или развивающейся) патологии. Ограничение соли до 2 г. Значительное ограничение жидкости нецелесообразно.

Терапия 3–4 стадии

Оценка и лечение осложнений, подготовка к диализу (на 4 стадии). Здесь актуален медикаментозный и пищевой контроль водно-солевого обмена. Ограничиваются:

фосфаты до 1 г;
натрия хлорид до 2 г.

Могут быть назначены препараты кальция для связывания фосфатов. Требуется динамический контроль калия.

При ацидозе возможно ощелачивание при помощи гидрокарбоната натрия. Такая терапия требует контроля уровня артериального давления и степени задержки воды. Симптомы сердечной недостаточности снимают диуретиками. Уровень гемоглобина в крови удерживают на уровне 11–12 г\дл.

Терапия 5 стадии

Это последняя стадия болезни, когда почки не выполняют свою функцию. Пациенту показана заместительная терапия – аппаратное очищение крови (диализ). Показанием к гемодиализу являются:

Симптомы уремии (отравления крови мочой). Это тошнота, рвота, потеря веса.
Гиперкалиемия с изменениями на ЭКГ.
Сердечная недостаточность, которая не реагирует на медикаментозную терапию.
Стойкие отеки.
Метаболический ацидоз.

Надежда больного на гемодиализе – это пересадка донорского органа. В ожидании операции больные вынуждены 1–2 раза проходить аппаратное очищение крови. Без данной процедуры пациент умирает в течение 1–1,5 месяцев.

Профилактические мероприятия

Предупреждение развития патологических изменений в работе мочевыделительной системы следует начинать до 40 лет. Профилактика включает в себя:

отказ от сигарет и алкоголя;
нормализацию веса, корректировку меню в сторону молочно растительной диеты;
отказ от неумеренного потребления соли, консервированных продуктов, продуктов промышленного производства;
употребление достаточного количества (2–3 литра) жидкости, лучше чистой воды;
не принимать самостоятельно мочегонные препараты, обезболивающие медикаменты, БАДы, витамины;

Патогенетическая терапия почечного ацидоза должна предусматривать не только ликвидацию дефицита буферных оснований, но и улучшение кислотовыделительной функции почек. Основной причиной ацидоза у ряда больных является задержка водородных ионов, которая, по мнению ряда авторов, не может быть купирована в результате вливания щелочных растворов. Правильнее, по их мнению, использование с этой целью диализа, способствующего удалению избытка водородных ионов. Однако это положение, по-видимому, справедливо лишь для очень тяжелых больных с олигоанурией. Исследование кислотовыделительной функции почек при повторных внутривенных вливаниях щелочных растворов, проведенное нами, показало, что в результате коррекции ацидоза у части больных не только повышается плазменная концентрация бикарбонатов, но и существенно увеличивается выделение водородных ионов (в основном в виде солей аммония) почками (рис. 66).

Рис. 66. Влияние внутривенных капельных вливаний 1,3% раствора бикарбоната натрия на кислотовыделительную функцию почек у больных с почечной недостаточностью.

Повышение кислотовыделительной способности почек в этом случае может быть связано с увеличением фильтрационного заряда натрия и усилением ионообменных процессов в канальцах (обмен натрия на водородные ионы и аммиак), с развитием внутриклеточного ацидоза вследствие потери внутриклеточного калия, а также с увеличением фильтрации и диуреза. Следует вообще подчеркнуть, что введение щелочных растворов при коррекции ацидоза имеет весьма широкий диапазон действия, и значение его отнюдь не исчерпывается пополнением щелочного резерва крови. У больных в фазе почечной недостаточности, но при сохраненном диурезе, в ходе коррекции ацидоза существенно возрастает выведение натрия, улучшается азотовыделительная и кислотовыделительная функция почек, нередко удается купировать сопутствующие ацидозу гиперкалиемию и гиперфосфатемию, а также добиться определенного клинического улучшения. Показателен в этом отношении следующий пример.

Больной П., 38 лет. Диагноз: хронический диффузный гломерулонефрит. Уремия, анемия. Доставлен в нефрологическое отделение 9/VIII 1967 г. с признаками уремической комы. Пульс 84 удара в 1 мин, удовлетворительного наполнения. Границы сердца расширены влево, тоны глухие. АД 190/110-220/120. Анализ крови: Hb - 38 ед., эр. - 2 400 000, л. - 17 500, РОЭ- 47 мм в час. Остаточный азот - 75-108 мг%, креатинин - 7,2-8,1 мг%. Суточный диурез около 2 л. Удельный вес мочи при пробе по Зимницкому - 1003-1006. В пробе Каковского - Аддиса эритроцитов 490 млн., лейкоцитов - 17 млн., цилиндров - 1 млн. Анализ мочи 10/VIII 1967 г.: удельный вес - 1005, белок -2,6%, лейкоциты - 15-30 в поле зрения, эритроциты свежие и выщелоченные покрывают все поле зрения, цилиндры гиалиновые и зернистые 0-2 в поле зрения. Клубочковая фильтрация по эндогенному креатинину - 11,4 мл/мин, секреция краски фенолрот - 5%. Электролиты крови: натрий - 130,5-135 мэкв/л, калий - 5,1-6,65 мэкв/л, кальций - 14,2 мг%, фосфор - 8,1 мг%, хлор - 88,1 мэкв/л. Выведение с мочой за сутки: натрия - 98-123 мэкв, калия - 54,5-87 мэкв, хлора - 40-96 мэкв, бикарбонатов - 9-23,6 мэкв. Показатели кислотно-щелочного равновесия: рН крови - 7,26, дефицит оснований - 12 мэкв/л. Стандартный бикарбонат - 16 мэкв/л. рСO 2 крови - 40 мм Hg; рН мочи - 7,5-8,1. Экскреция с мочой: аммиака - 20-32 мэкв в сутки, титруемых кислот - 0. Общее выделение водородных ионов - 20-32 мэкв в сутки.

Лечение: гипотензивная терапия, сердечные, анаболические гормоны, промывания кишечника и желудка, подкожное и внутривенное введение физиологического раствора и глюкозы, диета с ограничением белка и достаточным количеством соли. В течение двух недель пребывания в стационаре состояние больного несколько улучшилось, однако, несмотря на достаточный диурез, держалась высокая азотемия и креатинемия, гиперфосфатемия, гиперкалиемия. В связи с тяжелым ацидозом решено было прибегнуть к внутривенному введению щелочных растворов. В течение 10 дней ежедневно или через день вводился внутривенно капельно 1,3% раствор бикарбоната натрия в дозе 10 мл на кг веса тела в сутки (рис. 67). В результате введения бикарбоната удалось нормализовать показатели кислотно-щелочного равновесия крови. Значительно возросло выведение натрия, достигнув 293,4 мэкв в сутки. Повысилось выведение органических кислот (с 28,4 до 54,7 мэкв в сутки) и фосфора (с 3,6 до 5 г в сутки). Вместе с тем, выведение хлора и калия увеличилось сравнительно мало, а выведение бикарбоната значительно возросло лишь к концу курса вливаний. Таким образом, значительная часть натрия выводилась с анионами органических кислот, сульфатов и фосфатов, что способствовало снижению уремической интоксикации. Значительно возросло (до 80-100 мэкв в сутки) выведение водородных ионов (в основном за счет увеличения экскреции аммиака). За все время лечения больному было введено в виде бикарбоната 464 мэкв натрия; кроме того, около 1020 мэкв натрия он получил вместе с пищей. За этот же период было выведено с мочой 1897 мэкв, с калом - около 20 мэкв и некоторое количество натрия больной потерял с потом. Таким образом, несмотря на введение значительного количества бикарбоната натрия, баланс натрия в период коррекции ацидоза был отрицательным, т. е. наблюдалась потеря этого иона преимущественно с мочой. Повышение экскреции натрия с мочой ведет к увеличению диуреза, который носит в этом случае осмотический характер. Связь между выведением натрия с мочой и повышением диуреза во время коррекции ацидоза показана на рис. 68 на примере больного с почечной недостаточностью. Осмотический диурез, по-видимому, и является одним из механизмов, способствующих снижению азотемии, гиперфосфатемии, гиперкалиемии, а также выведению избыточных кислых радикалов у больных, получающих щелочные растворы. Как видно из рис. 67, в результате внутривенного введения раствора бикарбоната натрия больному П. его диурез вырос почти в два раза, достигнув 3-4,5 л в сутки. Увеличилась клубочковая фильтрация с 11,4 до 14,3 мл/мин. Остаточный азот крови снизился с 72 до 48 мг%, креатинин - с 7,2 до 4,2 мг%, неорганический фосфор - с 8,1 до 4,3 мг%, калий - с 6,65 до 4,7 мэкв/л. Введение бикарбоната привело к некоторому снижению концентрации хлора в плазме (с 88,1 до 82,9 мэкв/л). Вместе с тем, плазменная концентрация бикарбонатов возросла с 16 до 23 мэкв/л, а натриемия достигла верхней границы нормы (150 мэкв/л). Таким образом, наблюдавшаяся потеря натрия, по-видимому, была связана в основном с выведением избытка этого иона из тканей, в то время как уровень его в плазме даже несколько вырос. Несмотря на последнее обстоятельство, повышения артериального давления не только не наблюдалось, но, наоборот, наметилась тенденция к его нормализации, что отчасти можно объяснить, если учесть, что на величину артериального давления влияет не только уровень натриемии, но и содержание натрия в стенке сосудов. Как уже отмечалось выше, показатели кислотно-щелочного равновесия в крови нормализовались, а избыток бикарбоната был выведен с мочой. Общее состояние больного значительно улучшилось.

Рис. 67. Влияние внутривенных капельных вливаний 1,3% раствора бикарбоната натрия на кислотно-щелочное равновесие, остаточный азот, креатинин, калий и фосфор крови у больного П., 38 лет, с хроническим гломерулонефритом и почечной недостаточностью.
SB - стандартный бикарбонат, мэкв/л; BE - дефицит оснований, мэкв/л.

Рис. 68. Связь между экскрецией натрия (1) и диурезом (2) при внутривенном введении 1,3% раствора бикарбоната натрия больным с почечной недостаточностью.

Следует подчеркнуть, что отмеченная выше положительная динамика показателей кислотно-щелочного равновесия в процессе внутривенной коррекции ацидоза носит кратковременный характер. Более или менее продолжительной нормализации кислотно-щелочного равновесия удается добиться, как правило, лишь в результате ежедневных вливаний. При введении ощелачивающих растворов через день коррекция обычно хуже, а более редкие введения часто неэффективны. Тем не менее, даже сравнительно кратковременный курс ощелачивающей терапии (как это видно на приведенном выше примере) в отдельных случаях способствует наступлению общей клинической ремиссии.

У больных острым нефритом терапия щелочами обычно не показана из-за опасности введения больших количеств натрия и жидкости, что может отрицательно сказаться на течении заболевания, усугубить отеки и гипертензию. Однако при остром нефрите, протекающем с тяжелым ацидозом и уремией, попытка такого лечения, при условии постоянного контроля за уровнем АД и электролитами крови, оправдана.

Широко применяется ощелачивающая терапия больным хроническими заболеваниями почек, в особенности в фазе почечной недостаточности, а также в тех случаях, когда ацидоз сопровождается значительной потерей бикарбонатов. К быстрой и эффективной коррекции ацидоза ведут внутривенные капельные вливания изотонического, 1,3% раствора бикарбоната натрия. При ацидозе средней тяжести вводят 10-15 мл раствора на кг веса тела больного в сутки. Ряд авторов пользуются более концентрированными 3-5% растворами бикарбоната в соответственно меньших дозах. Вливания производятся ежедневно или через день под контролем АД, показателей кислотно-щелочного равновесия, определяемых на аппарате Аструпа, и электролитов крови до получения клинического и биохимического эффекта. Относительными противопоказаниями к введению бикарбоната являются отеки, сердечная недостаточность, высокая гипертензия, гипернатриемия. Широко используется для борьбы с ацидозом внутривенное введение лактата натрия. При этом ион лактата метаболизируется печенью, а освободившийся натрий образует с СO 2 бикарбонат. В зависимости от тяжести случая вводят 10-20 мл 1/6 М (1,8%) раствора лактата натрия на кг веса тела больного в сутки. Можно пользоваться более концентрированным 10% раствором; лактата в соответственно меньшей дозировке. Успешное лечение; лактатом натрия невозможно при нарушении функции печени, а также при сердечной недостаточности и других состояниях, сопровождающихся повышенным образованием молочной кислоты.

При ацидозе, протекающем со значительным снижением уровня хлоридов в плазме, эксикозом, осмотической гипотонией вследствие потери соли, наряду с бикарбонатом или лактатом вводят раствор NaCl. Так называемый физиологический раствор NaCl содержит по сравнению с составом внеклеточной жидкости значительный избыток хлора. Избыток хлора вытесняет из внеклеточной жидкости эквивалентное количество бикарбонатов, способствуя сдвигу реакции в кислую сторону. Физиологический раствор не содержит осмотически «свободной» воды для покрытия легочных, кожных и других расходов, поэтому введение физиологического раствора NaCl обычно сочетают с введением растворов бикарбоната, лактата натрия или 5% глюкозы. Эти растворы могут вводиться в различных комбинациях. Обычно вводят изотонический 1,8% раствор лактата или 1,3% раствор бикарбоната натрия и физиологический раствор NaCl в соотношении 1: 2. При этом в сумме растворы содержат такое количество натрия и хлора, которое приблизительно соответствует их нормальному соотношению во внеклеточной жидкости. На каждый литр раствора вводят около 20 мл 10% раствора глюконата кальция или CaCl 2 . Вливания растворов глюкозы особенно показаны при ацидозе у истощенных больных. Растворы глюкозы, назначаемые обычно вместе с инсулином, способствуют снижению гиперкалиемии, часто сопровождающей ацидоз, а также служат источником «свободной» воды. Внутривенное капельное вливание 5% глюкозы обычно сочетают с введением равного количества изотонического 1,3% раствора бикарбоната натрия (1: 1). При гиперсалемии эти растворы вводят в соотношении 2: 1 или 3:1. Одновременно больные получают препараты кальция и 8-12 ЕД инсулина в сутки (1 ЕД инсулина на 4 г вводимого сахара). В последнее время в лечении ацидоза находят применение буферные амины (ТРИС; трисамин). Преимуществом последних перед другими ощелачивающими растворами является то, что они проникают в клетки, корригируя внутриклеточную рН. Однако опыт применения этих веществ еще недостаточен. Как дозы, так и методы введения корригирующих растворов определяются индивидуально. Следует считать ошибочным определение дозы вводимого бикарбоната по дефициту натрия, так как между степенью ацидоза и уровнем натрия в плазме в большинстве случаев прямой зависимости не существует. Для кислотно-щелочного равновесия имеет значение не столько абсолютный уровень натриемии, сколько взаимные соотношения постоянных оснований и кислот, характер тех анионов, в сочетании с которыми натрий находится в плазме и выводится с мочой. Все эти обстоятельства необходимо учитывать при выборе соответствующей данному случаю терапии. Помимо вышеназванных ориентировочных дозировок, предложен ряд формул для вычисления количества корригирующего раствора, которое необходимо ввести больному:

1. Количество 4-5% раствора бикарбоната натрия в мл = «ВЕ» (дефицит оснований, определяемый на аппарате Аструпа, в мэкв/л) X вес тела в кг: 2.

2. Количество 10% раствора лактата натрия в мл или 8,5% раствора бикарбоната натрия в мл., или количество бикарбоната натрия в мэкв = «ВЕ» в мэкв/л X вес тела в кг X 0,3.

3. Количество бикарбоната или лактата натрия в мэкв = объему внеклеточной жидкости в л (20% от веса тела в кг) X 2 X (25- щелочной резерв крови в мэкв/л) или X (22 - стандартный бикарбонат крови, определяемый на аппарате Аструпа, в мэкв/л).

4. Количество 0,3 М (3,6%) раствора ТРИС в мл = «ВЕ» в мэкв/л X вес тела в кг.

При почечной недостаточности или олигурии вычисленная по формулам доза ощелачивающего раствора, как правило, вводится дробно в течение двух дней.

Однако рекомендуемые различными авторами формулы для расчета количества вводимого раствора следует применять с осторожностью, так как при этом обычно исходят из величины лишь немногих, подлежащих учету показателей. За исключением крайне тяжелых случаев уремической комы, следует предостеречь от попыток быстрого выравнивания имеющегося дефицита. Значительно выгоднее у хронического почечного больного постепенная, длительная коррекция, рассчитанная на медленное достижение нормальных величин в течение нескольких дней. При этом уменьшается опасность нежелательных гемодинамических и электролитных сдвигов, в коррекцию имеющихся нарушений водно-электролитного обмена и кислотно-щелочного равновесия успевают включиться собственные компенсаторные механизмы, происходит постепенное выравнивание не только вне-, но и внутриклеточного электролитного баланса. Ощелачивающая терапия должна быть комплексной. При умеренном ацидозе наряду с соответствующей диетой (овощи, фрукты, молоко) назначается внутрь бикарбонат, лактат или цитрат натрия (соответственно в дозах 5-10, 3-6 и 4-8 г в сутки). В более тяжелых случаях полезны щелочные кишечные и желудочные промывания (0,25% раствором NaHCO 2 через день), способствующие наряду с ощелачивающим эффектом удалению из организма азотистых шлаков, щелочные клизмы. Если и эти процедуры не в состоянии купировать ацидоз, прибегают к внутривенному (бикарбонат, лактат натрия, глюкоза, физиологический раствор NaCl) или подкожному (5% раствор глюкозы, физиологический раствор NaCl) введению растворов. В ряде случаев ощелачивающий эффект наблюдается при применении диуретиков, ведущих к потере хлора и калия, анаболических гормонов, а также при длительном лечении; почечных больных большими дозами кортикостероидных гормонов.

Из 22 больных острым нефритом, обследованных нами в период лечения большими дозами преднизолона (60 мг преднизолона в сутки), повышение концентрации бикарбонатов крови наблюдалось у 21. У И больных этой группы плазменная концентрация бикарбонатов в результате лечения нормализовалась. Менее выраженное и менее стойкое повышение концентрации бикарбонатов крови наблюдалось в группе больных хроническим гломерулонефритом (23 человека), получавших такую же гормональную терапию. В контрольной группе больных острым и хроническим гломерулонефритом, получавших симптоматическое лечение, коррекция ацидоза была выражена значительно слабее. В корригирующем влиянии кортикостероидных гормонов на почечный ацидоз имеют значение стимуляция кислотовыделительной функции почек (рис. 69) и электролитные сдвиги (наблюдающаяся в ряде случаев задержка натрия, потеря внутриклеточного калия с развитием внеклеточного алкалоза).

Рис. 69. Повышение кислотовыделительной функции почек у больных хроническим гломерулонефритом под влиянием симптоматической и кортикостероидной терапии.
Столбики: косая штриховка - больные, получавшие кортикостероиды; светлые - получавшие симптоматическое лечение.

У крайне тяжелых больных с олигоанурией коррекция ацидоза может быть осуществлена при помощи гемодиализа (искусственная почка). Только диализ способен удалить у таких больных постоянно образующийся в организме избыток водородных ионов. Одновременно в процессе гемодиализа происходит восстановление буферных систем крови за счет ионов бикарбоната, причем, в отличие от внутривенного введения щелочных растворов, без одновременного введения избытка натрия. Если парциальное давление CO 2 крови у больных во время гемодиализа остается пониженным, первоначальный метаболический ацидоз к концу диализа"может перейти в дыхательный алкалоз (Blumentals и соавт., 1965). Значительно менее успешна коррекция ацидоза в тех случаях, когда гемодиализ сопровождается пирогенными реакциями, а также если ацидоз, наряду с метаболическим, имеет респираторный компонент (Sanchez Sicilia, Kolff, 1964). Следует подчеркнуть, что во время гемодиализа происходит обмен ионами не только между плазмой и диализирующим раствором. На определенном этапе в обмен включаются внутриклеточная и интерстициальная жидкость, что в ряде случаев делает задачу коррекции ацидоза еще более трудной (А. А. Червинский, 1966). Ряд авторов отмечает успешную коррекцию почечного ацидоза в ходе перитонеального диализа. Хорошие результаты получены при рециркуляционном перитонеальном диализе (Г. Я. Алапин и соавт., 1967), а также при чередовании гемо- и перитонеального диализа (А. Я. Пытель, И. Н. Кучинский, 1967).

Мы исследовали динамику показателей кислотно-щелочного равновесия у 21 больного с хронической почечной недостаточностью, в лечении которых был применен перитонеальный диализ. В то время как у больных контрольной группы с почечной недостаточностью, получавших симптоматическое лечение, показатели кислотно-щелочного равновесия имели тенденцию к прогрессирующему снижению, у больных, лечившихся перитонеальным диализом, удавалось на некоторое время стабилизировать эти показатели на субнормальных цифрах. Нормализация кислотно-щелочного равновесия наблюдалась лишь у отдельных больных и носила кратковременный характер. В целом коррекция ацидоза при перитонеальном диализе была значительно хуже, чем при гемодиализе или внутривенном введении ощелачивающих растворов. Плохая коррекция ацидоза в ряде случаев перитонеального диализа может быть связана с усилением катаболизма в результате оперативного вмешательства (наложение фистулы), присоединением инфекции, временным снижением диуреза и кислотовыделительной функции почек. Терапия в этих случаях должна носить комплексный характер. Так, перитонеальный диализ мы сочетаем с внутривенной коррекцией, назначением анаболических гормонов, активной антибактериальной терапией и т. п.

В литературе имеются отдельные указания о постепенной нормализации кислотно-щелочного равновесия после успешной операции пересадки почки.

Эффективная и своевременная коррекция ацидоза при заболевании почек иногда способствует наступлению более или менее продолжительной ремиссии.

Хроническая болезнь почек (ХБП) имеет в виду постепенное ухудшение функций почек. Честно говорю, с ухудшением функций почек множественные симптомы и осложнения вызываются и плохо влияют на нормальную жизнь. Ну как долго живут пациенты с ХБП без лечения?

По СКФ (скорость клубочковой фильтрации) ХБП делится на 5 стадей. На ранней стадии у пациентов нет очевидных симптомов и дискомфортов. С временем ХБП прогрессирует постепенно и если нет эффективного лечения. Молодые пациенты с ХБП страдают от постепенного нарушения функции почек, а 30% пациентов с ХБП старше 65 лет не страдают от постери функций почек. Прогрессирование ХБП имеет тесные связи с сердечно-сосудистыми заболеваниями и другими осложнениями. И так одним словом, нет точного ответа о продолжительности жизни.

Ну как значительно продлить жизнь пациентов с ХБП?

Эффективное лечение совсем может замедлить прогрессирование ХБП к ХПН (хроническая почечная недостаточность) и продлить жизнь. Для этой цель у нас в Китае в Шицзячжуанской Специализированной Нефрологической Клинике проводится программое лечение Китайской медицины, в том числе Микро-китайская медицина Осмотерапия, лечебные ванны для ног и для всего тела, китайские отвары, смесь Mai Kang, массаж, иглотерапия, прижиагние, клизма и т.д. Принимаемые методы выбираются в соответствии с конкретными состоянием. Они могут расширить кровеносные сосуды, подавить воспаления и инфекции, бороться против застой крови, деградировать внеклеточные матриксы, ускорить кровообращение, ремонтировать поврежденные клетки и ткани почек и восстановить функции почек. Кроме того, надо балансировать ежедненое питание и соблюдать здоровый образ жизни.

Если у вас вопросы к нам, то оставьте нам сообщения ниже или свяжитесь с нашим врачом-онлайн.

Всего хорошего!!!

Tag: Микро-китайская медицина осмотерапия китайская медицина прогнозы ХБП прогнозы хронической болезни почек скорость клубочковой фильтрации СКФ

предыдущая：Можно ли обратить прогрессирование болезни, когда 70% функций почек нарушены?

слелдующая：Опасно ли окрасить волосы при хронической болезни почек (ХБП) 4ст?

Уважаемый пациент! Вы можете задать онлайн вопрос консультациям. Мы постараемся в краткие сроки дать Вам на него исчерпывающий ответ.

Истории пациентов

Правильное и своевременное лечение и уход позволяют некоторое восстановление пациентов или клинической ремиссии. Вы можете иметь подобное состояние болезни, узнать, есть ли любая помощь.более >>

Многие пациенты с 4-ой стадии хронической болезни почек и их семей обеспокоены этим вопросом. все пациенты не хотят умирать, мы понимаем, этот менталитет пациента, так что в следующий, мы будем представить вам подробно, что пациенты с 4-ой стадии хроническим заболеванием почек, наконец сможет жить долго.

4-я хронической болезни почек что это значит?

Хроническая болезнь почек на основе скорости клубочковой фильтрации разделена на пять стадии, 4-я стадия болезни почек описано состояние пациента ухудшилось в очень серьезной период. на этой стади, скорость клубочковой фильтрации снизилась до 15 до 29 мл / мин. на этом этапе, большинство метаболитов и токсины пациенты не могут быть выделены, будут собираться в теле и крови пациента, вредить присущие клеток почек.

что будет влияет на жизни пациенты 4-ой стадии хронической болезни почек?

1. мочевины.

Мочевина не может течь в моче полностью, так будет собираться в организме человека. эти токсины и другие вещества будут влиять на другие органы собравшихся, такие, как сердце, и может сильно повлиять на жизнь пациента.

2. симптомы.

В самом деле, симптомы хронического заболевания почек более влияет на жизнь пациенты. такие, как высокое кровяное давление, боль в спине и анемия, если не своевременно лечить, будет ухудшить состояние, сократить жизнь пациентов.

Диета для жизни 4-ой стадии заболевания почек играет решающую роль.

пациенты должны строго контролировать свой рацион, запрет есть острую пищу, поддержит низкая белковая диету и диету низкого фосфора и кальция, калий и низким содержанием натрия высоким содержанием витамина высокой калорийностью рациона. кроме того, следует контролировать ежедневное потребление воды, в случае отсутствия отека,

Сохраняется на 1000 мл в сутки -2000 мл. поддерживать хорошую диету может замедлить ухудшение состояния пациента, расширить продолжительность жизни больных.

4. Лечение.

Соответствующее и эффективное лечение могут не только остановить ухудшение состояния пациента, защитить остаточную функция почек у пациентов, это продлит жизнь.

Если вы хотите знать больше, и у вас есть вопросы, можете связаться с нами по следующим образом. Очень рада вам помочь. Желаем вам скорейшего выздоровления!

whatsapp: +86 13292893707

Любые проблемы с почками? Обратитесь к нашему Онлайн-врачу. Удовлетворение пациента достигает 93%.

Хроническая болезнь почек
Диета
лечение

Предыдущая：Как эффективно избежать смерти из-за почечной недостаточности?

Следующая：Здоровые питания пациенты почечной недостаточности после трансплантации почек

Если у вас возникли любые вопросы или вы хотели знать больше, пожалуйста, оставьте записку на нижней доске.

возникает вследствие повреждения почек. Нормальные, здоровые почки удаляют из крови шлаки и лишнюю воду, которые в виде мочи выводятся из организма. Почки также участвуют в контроле артериального давления и образовании красных кровяных телец (эритроцитов). При хронической болезни почек функция почек нарушается, поэтому они не могут удалять шлаки из крови так, как здоровые почки.

Причины хронической болезни почек

Самые частые причины хронической болезни почек – это высокое артериальное давление, диабет и заболевания сердца. Также причиной хронической болезни почек могут быть инфекции, аутоиммунное поражение почек и нарушения оттока мочи.

У большинства людей ранние симптомы хронической болезни почек отсутствуют. При прогрессировании хронической болезни почек появляются следующие симптомы:

усталость, быстрая утомляемость
потеря аппетита
бессонница
отеки ног и лодыжек
нарушения памяти, рассеянность.

Диагностика хронической болезни почек

Существуют три простых теста, которые позволят врачу заподозрить хроническую болезнь почек:

измерение артериального давления
определение белка в моче
определение креатинина в сыворотке крови.

Как замедлить развитие хронической болезни почек?

Если Вы страдаете гипертонической болезнью, то важно контролировать артериальное давление. Лекарства- блокаторы ангиотензин-превращающего фермента и лекарства-блокаторы ангиотензина II - снижают повышенное артериальное давление, а также обладают нефропротективным действием, то есть препятствуют ухудшению хронической болезни почек.

Умеренные физические нагрузки и здоровое питание также помогают снижать артериальное давление.

Если Вы страдаете сахарным диабетом, врач даст Вам рекомендации, как поддерживать нормальный уровень сахара в крови.

Если Вы курите, то – бросьте курить. Курение повреждает почки. Курение также повышает артериальное давление и нарушает работу лекарств, понижающих артериальное давление. Врач назначит Вам диету с низким содержанием белка. Большое содержание белка в пище затрудняет работу пораженных почек.

Вы должны регулярно проходить осмотры у врача. Таким образом, врач сможет контролировать работу почек и лечить проблемы, связанные с хронической болезнью почек.

Хроническая болезнь почек может стать причиной других проблем:

Высокий холестерин
Анемия. Анемия возникает при недостаточном уровне гемоглобина в крови (белок, который транспортирует кислород от легких к другим органам и тканям организма). Симптомы анемии включают: быструю утомляемость, слабость.
Поражение костей. В результате хронической болезни почек нарушается нормальный обмен минеральных веществ – фосфора и кальция, которые необходимы для укрепления костей. Врач назначит Вам диету с ограничением определенных продуктов, чтобы в организме лучше усваивались эти минеральные вещества.

При хронической болезни почек нарушается аппетит. Диетолог поможет спланировать специальную диету.

Что происходит при прогрессировании хронической болезни почек?

Даже при правильном лечении хроническая болезнь почек постепенно приводит к нарушению работы почек и прогрессированию почечной недостаточности. В какой-то момент почки перестают работать. В организме накапливаются шлаки, которые действуют как яд. Отравление вызывает рвоту, слабость, нарушения сознания и кому.

Для лечения терминальной стадии хронической болезни почек необходим диализ или трансплантация почки. Во время диализа для удаления шлаков из крови используется специальная машина, которую называют искусственная почка. Существуют два вида диализа: гемодиализ и перитонеальный диализ. Гемодиализ проводят в условиях больницы. Перитонеальный диализ пациент после обучения может проводить самостоятельно в домашних условиях.

Если Вы нуждаетесь в проведении диализа, врач определит вид диализа, который Вам необходим.

Термин хроническая болезнь почек означает, что в работе почек произошли нарушения. Существует множество заболеваний, которые приводят к развитию хронической болезни почек. Люди, страдающие хронической болезнью почек любой стадии, находятся в группе риска по развитию заболеваний сердечно-сосудистой системы и инсульта. В связи с этим важно выявлять даже умеренную хроническую болезнь почек, так как лечение не только замедляет прогрессирование хронической болезни почек, но и снижает риск развития болезни сердца и инсульта.

Как работают почки?

Почки – это органы бобовидной формы, расположенные в поясничной области по обе стороны от позвоночника.

Почечная артерия снабжает кровью каждую почку. В почке артерия делится на множество мелких кровеносных сосудов (капилляров), образуя структуры, которые называются почечным клубочком.

Каждый клубочек (glomerulus) является фильтром. Структура почечных клубочков позволяет проходить шлакам, лишней воде и соли из крови в тоненькие канальцы. Жидкость, которая остается в конце каждого канальца, называется мочой. Затем моча попадает в собирательную систему почек, которая представлена почечными чашечками и почечной лоханкой. Далее по мочеточнику моча попадает в мочевой пузырь. В мочевом пузыре моча накапливается, а затем через мочеиспускательный канал (уретру) выводится из организма.

Основными функциями почек являются:

Удаление шлаков, лишней воды из крови, образование мочи
Контроль артериального давления – почки контролируют артериальное давление частично при помощи удаления из организма лишней воды с мочой, а также в почках вырабатываются гормоны, которые регулируют артериальное давление
В почках вырабатывается гормон – эритропоэтин – он стимулирует костный мозг на выработку красных клеток крови (эритроцитов). Эритропоэтин предотвращает развитие анемии.
Почки поддерживают определенный уровень солей и микроэлементов в крови.

Хроническая болезнь – это длительная, продолжающаяся болезнь. Хроническая болезнь не всегда означает серьезное заболевание. Умеренной хронической болезнью почек страдают многие люди.

Хроническая почечная недостаточность – это термин синоним хронической болезни почек.

Термин острая почечная недостаточность означает, что функция почек нарушается внезапно в течение часов или дней. Например, причиной острой почечной недостаточности может быть серьезная инфекция, которая поражает почки, или отравление, например суррогатами алкоголя. В этом отличие острой почечной недостаточности от хронической болезни почек, при которой функция почек ухудшается постепенно в течение месяцев или лет.

Как выявляют хроническую болезнь почек?

При помощи простого анализа крови можно оценить объем крови, который фильтруется в почечных клубочках за данный промежуток времени. Этот тест называется – определение скорости клубочковой фильтрации. Нормальная скорость клубочковой фильтрации составляет 90 мл/мин или больше. Если в некоторых почечных клубочках фильтрация не происходит или замедляется, то скорость клубочковой фильтрации (СКФ) снижается, что позволяет сделать вывод о нарушении функции почек.

Для определения скорости клубочковой фильтрации в крови определяют уровень креатинина. Креатинин – это продукт распада белков. В норме креатинин из крови удаляется почками. Если работа почек нарушается, уровень креатинина в крови повышается.

Скорость клубочковой фильтрации вычисляют с учетов возраста, пола и уровня креатинина крови.

Хроническая болезнь почек в зависимости от уровня скорости клубочковой фильтрации подразделяется на пять стадий:

1 стадия – скорость клубочковой фильтрации (90 мл/мин или больше) показывает нормальную функцию почек, но у Вас есть повреждение или заболевание почек. Например, в моче может появляться кровь или белок, воспаление почек.
2 стадия – умеренное нарушение функции почек и есть поражение почек или заболевание почек. Люди, у которых скорость клубочковой фильтрации составляет 60 – 89 мл/мин без поражения почек, не страдают хронической болезнью почек.
3 стадия – нарушение функции почек средней тяжести (без или с заболеванием почек). Например, у пожилых людей снижается функция почек без какого-либо заболевания почек: 3А скорость клубочковой фильтрации равна – 45 – 59 мл/мин; 3Б скорость клубочковой фильтрации равна 30 – 44 мл/мин.
4 стадия – тяжелое нарушение функции почек. Скорость клубочковой фильтрации составляет от 15 до 29 мл/мин.
5 стадия – крайне тяжелое нарушение функции почек. Это состояние также называют терминальной почечной недостаточностью или отказом почек. Скорость клубочковой фильтрации менее 15 мл/мин.

Обратите внимание: Небольшие изменения показателя скорости клубочковой фильтрации нормальны. В некоторых случаях колебания скорости клубочковой фильтрации могут быть значительными, чтобы изменилась стадия хронической болезни почек, но через некоторое время скорость клубочковой фильтрации может вновь увеличиться. Однако пока скорость клубочковой фильтрации прогрессивно не снижается, необходимо учитывать среднее значение.

Кому необходимо измерять скорость клубочковой фильтрации?

Скорость клубочковой фильтрации обычно исследуют для контроля состояния функции почек у людей с заболеваниями почек или с другими заболеваниями, при которых могут пострадать почки, например, высокое артериальное давление или сахарный диабет. Исследование скорости клубочковой фильтрации также часто выполняют при обследованиях в различных медицинских ситуациях. Если пациент страдает хронической болезнью почек, то скорость клубочковой фильтрации исследуют через равные промежутки времени для контроля функции почек.

Какова частота хронической болезни почек?

Приблизительно один человек из 10 имеет некоторую степень хронической болезни почек. Хроническая болезнь почек может развиться в любом возрасте. К хронической болезни почек могут привести различные заболевания. Частота хронической болезни почек увеличивается у пожилых людей. Хронической болезнью почек чаще страдают женщины.

Хотя больше половины людей старше 75 лет страдают хронической болезнью почек, но у большинства из них фактически болезни почек нет, а происходит возрастное угасание функции почек.

Большинство случаев хронической болезни почек имеют среднюю степень или умеренную степень выраженности.

Что вызывает хроническую почечную болезнь?

Существует множество заболеваний, которые могут стать причиной повреждения почек и/или нарушения их функции и привести к хронической болезни почек. Тремя основными причинами хронической болезни почек, которые встречаются приблизительно в 3 из 4 случаев хронической болезни почек у взрослых, являются:

Сахарный диабет – диабетическое поражение почек (частое осложнение сахарного диабета)
Высокое артериальное давление – нелеченное или плохо поддающееся контролю повышение артериального давления является основной причиной развития хронической болезни почек. Однако в некоторых случаях сама хроническая болезнь почек является причиной повышения артериального давления, так как почки участвуют в его регуляции. У 9 из 10 человек с 3 – 5 стадией хронической болезни почек повышено артериальное давление.
Старение почек – существует возрастное снижение функции почек. Больше половины людей старше 75 лет имеют некоторую степень хронической болезни почек. В большинстве случаев хроническая болезнь почек не прогрессирует более умеренной стадии, если почки не поражаются вследствие других причин, например, сахарного диабета.

Другие заболевания, которые могут привести к развитию хронической болезни почек, включают:

Гломерулонефриты (поражение почечных клубочков)
Стеноз почечной артерии
Гемолитический уремический синдром
Поликистоз почек
Блокада оттока мочи
Повреждение почек при отравлении лекарствами или ядовитыми веществами
Хронические инфекции почек и другие.

При умеренной стадии хронической болезни почек (то есть 1 – 3 стадия) Вы вряд ли будете чувствовать себя нездоровыми. Хроническая болезнь почек выявляется при исследовании скорости клубочковой фильтрации прежде, чем появятся другие признаки и симптомы.

Симптомы развиваются при прогрессировании хронической болезни почек. Симптомы сначала неопределенные, характерные для многих заболеваний, такие как повышенная утомляемость, плохое самочувствие, усталость.

С возрастанием тяжести хронической болезни почек развиваются следующие симптомы:

нарушение работоспособности
снижение аппетита
похудание
сухость кожи, зуд
мышечные спазмы
задержка жидкости в организме и развитие отеков ног
отечность вокруг глаз
более частое мочеиспускание
бледность кожи из-за анемии
слабость, утомляемость.

Если функция почек продолжает ухудшаться (4 или 5 стадия хронической болезни почек), то развиваются различные осложнения. Например, анемия и нарушение фосфорно-кальциевого обмена, повышение уровня минеральных веществ в крови. Они могут вызывать различные симптомы, такие как усталость вследствие анемии или истончение костей и возникновение переломов из-за нарушений баланса кальция и фосфора. Без лечения 5 стадия хронической болезни почек является фатальной.

Нуждаюсь ли я в дальнейшем обследовании?

Скорость клубочковой фильтрации определяют для того, чтобы выявить хроническую болезнь почек и контролировать ее развитие. Определение скорости клубочковой фильтрации проводят, по крайней мере, один раз в год у пациентов с хронической болезнью почек 1 или 2 стадии, или более часто при 3, 4 или 5 стадии хронической болезни почек.

Вам будут проводить обычные анализы мочи, чтобы контролировать появление крови или белка в моче. Также периодически будут выполнять анализ крови для контроля уровней электролитов в крови, таких как натрий, калий, кальций и фосфор. Нужны ли вам другие исследования, определит Ваш врач. Например:

Ультразвуковое исследование почек (УЗИ почек) или биопсию почки назначают, если есть подозрение на заболевания почек. Например, если в моче определяется большое количество крови или белка, если Вас беспокоит боль, которая связана с почками и так далее.

В большинстве случаев УЗИ почек или биопсия почек не требуется. Это связано с тем, что, как правило, хроническая болезнь почек возникает в связи с существующими причинами поражения почек, такими как осложнения сахарного диабета, высокого артериального давления или возрастных изменений.

Если хроническая болезнь почек прогрессирует (3 стадия и больше) выполняют дополнительные исследования. Например, для выявления анемии выполняют анализ крови, определяют уровень гормона паращитовидной железы в крови. Гормон паращитовидной железы участвует в кальциево-фосфорном обмене.

Как лечат хроническую болезнь почек?

В большинстве случаев лечением хронической болезни почек занимаются врачи общей практики. Это связано с тем, что хроническая болезнь почек 1 – 3 стадии не требует лечения у специалиста. Ваш врач направит Вас к специалисту, если хроническая болезнь почек прогрессирует до 4 или 5 стадии, или при любой стадии хронической болезни почек появляются симптомы, требующие исследования у специалиста.

Исследования показали, что у большинства пациентов с хронической болезнью почек лечение ранних стадий заболевания позволяет предотвратить или замедлить развитие почечной недостаточности.

Цели терапии включают:

Лечение основного заболевания
Профилактика или замедление развития хронической болезни почек
Снижение риска развития сердечно-сосудистых заболеваний
Лечение симптомов и осложнений, вызванных хронической болезнью почек.

Лечение основного заболевания

Причиной развития хронической болезни почек могут стать различные заболевания. Для некоторых из них существуют определенные методы лечения. Например, хороший контроль уровня сахара в крови для людей с сахарным диабетом, контроль артериального давления для пациентов с гипертонической болезнью, лечение антибиотиками пациентов, страдающих хроническими инфекциями почек, операция по устранению препятствия оттоку мочи и другие.

Профилактика или замедление развития хронической болезни почек:

Течение хронической болезни почек имеет тенденцию постепенно ухудшаться в течение месяцев или лет. Это может случиться, даже если основная причина развития хронической болезни почек устранена. Вы должны находиться под наблюдением своего врача или медсестры для контроля функции почек (скорости клубочковой фильтрации). Также врач назначит Вам лечение и даст рекомендации: как предотвратить или замедлить развитие хронической болезни почек. Основной целью лечения, чтобы замедлить развитие хронической болезни почек, является поддержание оптимального артериального давления. Большинству людей с хронической болезнью почек необходимы лекарства для контроля артериального давления. Врач определит оптимальный для Вас уровень артериального давления (обычно 130/80 мм. рт. ст. или в некоторых случаях даже ниже).

Если Вы принимаете другие лекарства, Вы должны обсудить режим их приема с врачом. Так как некоторые лекарства, влияя на работу почек, уменьшают их функцию, что ухудшает течение хронической болезни почек. Например, если Вы страдаете хронической болезнью почек, то без назначения врача Вам нельзя принимать противовоспалительные препараты. Также Вам нужно корректировать дозы лекарств, которые Вы принимаете, если хроническая болезнь почек прогрессирует.

Снижение риска развития сердечно-сосудистых заболеваний:

Люди, страдающие хронической болезнью почек, находятся в группе высокого риска по развитию сердечно-сосудистых заболеваний, таких как инфаркт, инсульт, заболевания периферических сосудов. Люди с хронической болезнью почек чаще умирают от сердечно-сосудистых заболеваний, чем от почечной недостаточности.

Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний включает:

контроль артериального давления (и хороший контроль сахара крови, если у Вас сахарный диабет)
контроль холестерина в крови
изменение образа жизни: отказ от курения, здоровое питание с низким содержанием соли, контроль веса, регулярные физические упражнения.

Если в анализе мочи определяется высокий уровень белка, то Вам необходимо лечение, даже если Ваше артериальное давление нормальное. Лекарства, которые называются блокаторы ангиотензин превращающего фермента (например каптоприл, эналоприл, рамиприл, лизиноприл) при хронической болезни почек предотвращает дальнейшее снижение функции почек.

Лечение симптомов, вызванных хронической болезнью почек

Если хроническая болезнь почек переходит в тяжелую форму, то Вам необходимо лечение, чтобы бороться с проблемами, вызванными плохой работой почек. Например:

При развитии анемии необходимо лечение препаратами железа и /или эритропоэтинами. Эритропоэтин – это гормон, который образуется в почках и стимулирует образование красных клеток крови (эритроцитов).

Нарушение баланса фосфора и кальция в крови также требует лечения.

Вам необходимо ограничивать количество жидкости и соли в пище. Другие ограничения по питанию, связаны контролированием уровня калия и кальция в организме.

Если развивается конечная стадия хронической болезни почек, то Вам необходима заместительная почечная терапия – диализ или трансплантация почки.

Людям с 3 или более выраженной стадией хронической болезни почек необходимо ежегодно делать прививки против гриппа, а также одну прививку против пневмококка. Людям с 4 стадией хронической болезни почек необходимо сделать прививку против гепатита Б.

Прогноз хронической болезни почек

Хроническая болезнь почек 1 – 3 стадии в большинстве случаев встречаются у людей пожилого возраста. Хроническая болезнь почек имеет тенденцию постепенно ухудшаться в течение месяцев или лет. Однако скорость прогрессии в каждом конкретном случае отличается, и часто зависит от серьезности основной причины. Например, некоторые болезни почек могут относительно быстро ухудшить функцию почек. Однако в большинстве случаев хроническая болезнь почек прогрессирует очень медленно. При 5 стадии хронической болезни почек (скорость клубочковой фильтрации меньше 15 мл/мин) необходим диализ или пересадка почки.

Статья носит информационный характер. При любых проблемах со здоровьем - не занимайтесь самодиагностикой и обратитесь к врачу!

В.А. Шадеркина - врач уролог, онколог, научный редактор