Синдром Фрея – редкое состояние, которое чаще всего является осложнением операции в районе околоушной слюнной железы. Околоушные железы являются самыми крупными слюнными железами в организме, они находятся чуть ниже ушей по обе стороны лица. Симптомы и проявления этого синдрома часто мягкие и хорошо переносятся, но в некоторых случаях они могут быть более серьезными (в таких случаях может потребоваться лечение). Точные механизмы, лежащие в основе синдрома Фрея, полностью не поняты.
Синдром Фрея. Эпидемиология
Распространенность синдрома Фрея неизвестна.
Синдром Фрея. Причины
Согласно наиболее распространенной теории, синдром Фрея является результатом одновременного повреждения симпатических и парасимпатических нервов в области лица и шеи вблизи околоушных желез. Парасимпатические нервы являются частью вегетативной нервной системы, которая контролирует непроизвольные функции организма.
Исследователи полагают, что возле околоушных желез имеются очень маленькие парасимпатические и симпатические нервы, которые по ходу операции вырезаются. Чаще всего эти поврежденные нервные волокна со временем восстанавливаются, но при синдроме Фрея, как полагают исследователи, они регенерируются путем аномального разрастания вдоль симпатических волокон и, в конечном счете, они присоединяются к крохотным потовым железам в коже. Таким образом парасимпатические нервы, которые обычно стимулируют околоушные железы к производству слюны в ответ на дегустацию продуктов питания, начинают отвечать за контроль потовых желез. В результате человек с синдромом Фрея начинает испытывать чрезмерное потоотделение и покраснение при употреблении определенных продуктов питания.
Другой редкой причиной синдрома Фрея является повреждение основной цепочки симпатических нервов в шее. В крайне редких случаях синдром Фрея был описан у новорожденных (скорее всего из-за родовой травмы).
Синдром Фрея. Фото
Синдром Фрея. Симптомы и проявления
Клинические особенности синдрома Фрея, как правило, развиваются в течение первого года после операции в области околоушной железы. В некоторых случаях развитие синдрома Фрея может задерживаться на несколько лет после операции. Характерной особенностью синдрома Фрея является чрезмерная потливость, которая появляется вскоре после употребления определенных продуктов питания (кислые или соленые продукты).
Дополнительные симптомы и проявления, которые могут быть связаны с синдромом Фрея, включают покраснение и тепло в пострадавших районах. Это редкая, но важная жалоба. Некоторые лица с этим синдромом также жалуются на боль, но она, вероятнее всего, больше связана с самой операцией, чем с синдромом Фрея. Удельная площадь дефекта, размер области и степень потоотделения сильно различаются между пациентами.
Синдром Фрея. Диагностика
Диагностика синдрома Фрея основывается на идентификации характерных симптомов / проявлений, изучении подробной истории пациента и на результатах специализированного теста, по ходу которого на пораженную область наносят йод и крахмал с последующей стимуляцией слюнных желез (у лиц с этим синдромом обработанная область окрашивается в фиолетовый цвет).
Синдром Фрея. Лечение
Не смотря на то, что клинические особенности синдрома Фрея, как правило, хорошо переносятся, в некоторых случаях они могут приводить к чрезмерному дискомфорту. Лечение этого синдрома только симптоматическое и поддерживающее. До недавнего времени большинство методов лечения показывали только неудовлетворительные результаты.
Раньше применяли антихолинергические препараты или те, которые препятствуют потоотделению. Также проводилось хирургическое удаление (иссечение) пораженной кожи с последующей реконструкцией, но эта операция считается рискованной из-за наличия в этой области других лицевых нервных волокон.
В последнее десятилетие уже успешно применяется ботулинический токсин (инъекции ботулинического токсина А в пораженные участки кожи). Первоначальные результаты показали, что эта терапия приводит к подавлению потоотделения и не вызывает значительных побочных эффектов. Еще одним преимуществом этой терапии является минимальная инвазия. Также стоит обратить внимание на то, что эффект от ботулинического токсина не является постоянным, продолжительность действия составляет в среднем около 9-12 месяцев.
Дифференциальный диагноз проводят с пучковой головной болью (пульсирующая боль в области виска, глаза, внезапное начало и конец, нетерпимость приступов).
Невралгия ушно-височного нерва (неврит ушно-височного нерва, аурикуло-темпоральный синдром, синдром Фрея).
Этиология: гнойный паротит, травма околоушной железы (операция), лимфаденит околоушных лимфатических узлов.
Клиника: приступообразная, реже ноющая боль в области виска, нижнечелюстного сустава, наружного слухового прохода продолжительностью 25-30 мин, гиперемия и гипергидроз в околоушно-височной области. Боль усиливается во время приема твердой и кислой пищи.
Гаглионит ушного узла.
Клиника: герпетическая сыпь мочки, козелка уха, в области наружного слухового прохода, шум в ухе, транзиторная глухота.
Фармакологический тест: новокаиновая блокада по Жакову.
Дифференциальный диагноз: болевая дисфункция височно-нижнече-люстного сустава, ганглиопатия верхнего шейного симпатического узла, невропатия нижнечелюстного нерва, которые не сопровождаются пароксизмально возникающими гиперемией и гипергидрозом в околовисочной области, а связаны чаще с приемом пищи.
Невралгия гассерова (тригеминального) узла (ганглионит) – герпетическое поражение узла тройничного нерва.
Клиника: боли постоянные и мучительные, которые предшествуют появлению высыпаний на 3-5-й день, общее недомогание, субфебрильная температура. Высыпания локализуются в зоне иннервации 1-й, реже -–2-й и 3-й ветви, сопровождаются отеком век, периорбитальной области, нередко с мелкоточечными высыпаниями в области роговицы (кератит). Весь цикл длится от 2-х до 4-х недель.
Синдром ретросфеноидального пространства (синдром Жако).
Этиология: злокачественные опухоли носоглотки; саркома области евстахиевой трубы; поражение задней стенки орбиты, области отверстия зрительного нерва, верхнеглазничной щели.
Клиника:
· односторонняя полная или частичная наружная офтальмоплегия;
· амавроз;
· невралгия первой ветви тройничного нерва;
· реже гипалгезия в области 2-й и 3-й ветви тройничного нерва;
· слабость жевательной мускулатуры.
Паратригеминальный синдром Редера-Фрезайра.
Этиология:
· опухоли, исходящие из гассерова узла или захватывающие его;
· аневризма сонной артерии;
· патологические очаги в средней черепной ямке.
Клиника:
· боль половины головы, в глазу, в близлежащих областях;
· гомолатеральный окуло-симпатический парез: синдромом Горнера;
· невралгия тройничного нерва;
· нижняя челюсть отклоняется в сторону поражения;
· депигментация радужной оболочки;
· нарушение потоотделения.
Синдром Пеля возникает при сифилитическом поражении ядер ганглия или цилиарной ветви тройничного нерва.
Клиника: табетические кризы в глазных яблоках с приступами острой, режущей, жгучей боли, спазмы глазных мышц, гиперестезией в области орбиты.
Невралгия крылонебного узла Слудера.
Этиология: гаймориты, фронтиты.
Клиника: боли в области глазного яблока, верхней челюсти, носа, уха, зубов с переходом на язык, нёбо и шейно-лопаточную зону, выраженная вегетативная симптоматика (ринорея, гиперемия лица, слезотечение, отек лица, светобоязнь, расстройство аккомодации, головокружение, тошнота, астмоподобные приступы, приступы боли в ночное время).
Важнейший диагностический критерий: после смазывания дикаином задних отделов ротовой полости боль утихает.
Периодическая мигренозная невралгия Гарриса.
Характерно:
· молодой возраст (10-40 лет);
· чаще встречается у мужчин (до 90%);
· необычная тяжесть болевого приступа;
· во время приступа психомоторное возбуждение;
· околоорбитальная и височная локализации боли;
· будильниковая головная боль (возникает в определенное время суток);
· цикличность и серийность (1-3 мес);
· приступ провоцируется алкоголем.
Невралгия языкоглоточного нерва (симптом Сикара) – короткая, мучительная, приступообразная боль в корне языка, мягком небе, миндалинах, которые нередко являются курковой зоной. Частый синдром невралгии языкоглоточного нерва – синкопальные состояния.
Глоссалгия (стоматалгия) – функциональное расстройство иннервации полости рта, проявляющееся парестезиями на языке (жжение, распирание, покалывание), которые усиливаются во время еды, в связи с чем характерно щажение языка при разговоре, приеме пищи. При стоматалгии - боль в деснах, слизистой оболочке полости рта, иногда глотки. Заболевание сопровождается тревогой, депрессией, ипохондрией.
Височный артериит (болезнь Хортона) – воспаление височной артерии, относят к доброкачественно протекающим коллагенозам, встречается у лиц старше 50 лет, чаще у женщин.
Клиника: вначале появляются общие симптомы: потеря аппетита, повышение температуры, потливость, похудание, миалгии, артралгии. В крови определяют нормо- и гипохромную анемию, умеренный лейкоцитоз, увеличение СОЭ, повышение α 2 -глобулина, фибриногена, С-реактивного белка. Через некоторое время, а иногда и внезапно появляется боль в височной области пульсирующая, приступообразная, мучительная, переменного характера. Боль усиливается при жевании и в ночное время. При пальпации определяется уплотненная, извитая и болезненная височная артерия. Необходима ранняя диагностика с целью предупреждения тромбоза артерий сетчатки, ишемии зрительного нерва с последующей амблиопией, амаврозом, инсульта.
Ганглиопатия поднижнечелюстного и подъязычного узлов крайне редка.
Клиника: трофические расстройства полости рта, языка, односторонние боли.
Дифференциальный диагноз проводят с глоссалгией, невропатией язычного нерва, заболеваниями слюнных желез, ганглионитом верхнешейного симпатического узла.
Одонтогенные боли.
Клиника: постоянные боли, периодически усиливающиеся в верхней или нижней челюсти, которые иррадируют в околоушную, височную область, онемение в зубах, деснах и коже лица.
Прозопалгия лицевого нерва.
Этиология – компрессионный фактор, травматическое удаление нижних коренных зубов.
Клиника: тупые ноющие боли в околоушной области, иногда пароксизмального характера.
Синонимы синдрома Фрей . S. Frey-Baillarger. S. Baillarger. Ушно-височный синдром. Синдром N. auriculotemporalis. «Синдром раздражения». «Паротидное расстройство потовой секреции».
Определение синдрома Фрей . Гиперемия кожи с гиперестезией и гипергидрозом на половине лица, в области иннервации , развивающиеся в результате приема твердой, сухой, соленой или горячей пищи, а также под влиянием психических раздражений.
Авторы . Frey Lucie - французский врач. Впервые синдром описал в 1847 г. Baillarger. Brown-Sequard наблюдал проявления заболевания на самом себе. Работа Frey была опубликована в 1923 г.; в дальнейшем синдром назвали «паротидным расстройством потовой секреции .
Этиология и патогенез синдрома Фрей . Проявлениям заболевания предшествует паротит. Симптоматика развивается, по-видимому, вследствие того, что между кожным нервом и автономными нервными волокнами, иннервирующими слюнную железу, имеются короткие нервные пучки или анастомозы (чаще после оперативного вмешательства в области Gl. parotis).
Возможно, однако, что имеет место лишь патологический рефлекс, приводящий к секреторной активности слюнной железы.
Дифференциальный диагноз . S. (Claude) Bernard-Horner (см.). S. Sjogren (см.). S. Sluder (см.). Слюнно-потовый синдром (по-видимому, он идентичен S. Rrey).
Описали аурикулотемпоральный синдром французские врачи: в 1847 г. - K. Beillarger и в 1923 г. - L. Frey.
Клинические проявления. Воспаление ушно-височного нерва (номер 1 на рисунке) проявляется жгучей, ноющей, пульсирующей болью в области виска, в ухе, в зоне нижнечелюстного сустава. Боль нередко "отдает" в нижнюю челюсть. Обязательным проявлением приступа являются гиперемия (покраснение) кожи и усиленное потоотделение в околоушно-височной области.
Возникновение приступов часто провоцируется приемом пищи, физической работой, курением, общим перегреванием, иногда эмоциональным перенапряжением. Аурикулотемпоральный синдром может быть осложнением гнойного паротита, сопровождающегося деструкцией паренхимы околоушной слюнной железы и поражением иннервирующего ее ушно-височного нерва. В связи с этим нарушается как рефлекторная, так и гуморально обусловленная саливация околоушной слюнной железы.
Характерно повышенное потоотделение в околоушной области во время еды.
Лечение. Рекомендуются холинолитики: атропин 0,5 мг или платифиллин 5 мг 3 раза в сутки перед едой. Подкожно вводят раствор лидазы по 1 мл (64 ЕД) в течение 10-15 дней. Проводят электрофорез лидазы или калия йодида, парафиновые аппликации, грязелечение на область околоушной железы.
Понравилась статья? Поделись ссылкой
Администрация сайта сайт не дает оценку рекомендациям и отзывам о лечении, препаратах и специалистах. Помните, что дискуссия ведется не только врачами, но и обычными читателями, поэтому некоторые советы могут быть опасны для вашего здоровья. Перед любым лечением или приемом лекарственных средств рекомендуем обратиться к специалистам!
КOММЕНТАРИИ
,Жузель / 2018-05-07
Ненужно ли добавить к этому антивирусное лечение например против герпеса?
Синдром Фрея – разновидность лицевых болей, встречается редко. Какие признаки можно отнести именно к этой патологии, и почему страдающие этим недугом терпеть не могут жевательную резинк у? Узнав о наиболее действенных методах лечения синдрома Фрея, можно избавиться от неприятного состояния быстрее.
Клиническая картина при синдроме Фрея
Синдром Фрея – совокупность некоторых симптомов, которые впервые описал французский врач-психиатр Байярже. Более детально охарактеризовала патологию польская ученая Лили Фрей, поэтому в заграничной медицинской литературе эту проблему называют чаще « Syndrome Frey - Baillarger». Если заглянуть в медицинские словари, то у патологии также есть синонимы - аурикулотемпоральный синдром или же околоушная и височная невралгия .
То есть, исходя из названия, поражается ушная, височная области в результате определенного воздействия на околоушные слюнные железы и, как следствие, наблюдается повреждение проходящих здесь симпатических и парасимпатических нервных волокон.
Почему появляется синдром Фрея?
Sindrom Frey – диагноз, который в 90% случаев ставят пациентам по причине непредвиденного осложнения оперативного вмешательства на околоушные слюнные железы или же другие, расположенные в пределах 1-3 см ткани. Нередко и после операций, проводимых в зоне шейного отдела, появляются симптомы синдрома Фрея.
Поскольку в результате действий хирурга нервные окончания могут каким-либо образом урезаться, в дальнейшем их развитие нарушается, и волокна нервов могут чрезмерно разрастаться, причиняя дискомфорт пациенту, или присоединяться к другим железам, изменяя собственную функцию, тем самым также предоставляя неудобства.
Помимо неправильных действий хирурга к факторам риска развития околоушной невралгии можно отнести:
- травмы и опухоли области шеи и головы;
- воспалительные процессы;
- невралгию близкорасположенных зон.
Нередки случаи проявления заболевания у лиц, которые увлекаются пирсингом и шрамированием.
Невралгия околоушной и височной области – болезнь взрослых, в редких случаях она наблюдается у новорожденных. Причины появления аномалии у дете й – родовые травмы, приведшие к зажиму нерва . У лиц до 30 лет патология, если она не врожденная, не зафиксирована ни в одном источнике.
Как не пропустить развитие аурикулотемпорального синдрома?
Признаки Синдрома Фрея замечают многие пациенты через несколько месяцев после операции. Симптоматика сначала носит временный характер и начинается чаще во время приема пищи, то есть в процессе пережевывания пищи. Исчезают признаки патологии, соответственно, только тогда, когда процесс жевания завершен.
Страдающего этим заболеванием можно узнать по таким признакам:
- повышенное потоотделение в ушной области;
- покраснение и гипертермия пораженной зоны;
- боли, распространяющиеся на нижнюю область лица и ухо;
- онемение некоторых участков кожи;
- ощущение заложенности уха.
Помимо процесса пережевывания к этим неприятным ощущениям может привести массаж или же невольное нажатие в области под челюстью. Приступы возникают чаще, если не реагировать на них, симптомы станут более яркими. При явном прогрессе невралгии синдром Фрея будет давать знать о собственном существовании даже после мелких стрессов или незначительного переохлаждения. Поэтому визит к стоматологу лучше не откладывать.
Как проходит диагностика?
Для того, чтобы точно определить синдром Фрея , необходимо исключить ряд других, иногда сходных по нескольким симптомам, заболеваний . Для этого после осмотра, который включает сразу несколько отоларингологических методов, и сбора данных от пациента, проводят специфические тесты. Если в момент приступа ввести подкожно 2% раствор новокаина, симптомы исчезнут. Или же на пораженную область наносят раствор крахмала и йода, при стимуляции процесса, зона окрашивается в оттенки синего.
Как избавиться от синдрома Фрея?
Околоушно-височная невралгия может подвергаться консервативной терапии и радикальным методам лечения. В первую очередь, пытаются избавиться от первопричины патологии, ликвидируют воспалительный или опухолевый процесс. Далее начинают бороться с симптомами синдрома.
Используют 3 вида медикаментозной терапии:
- Снять боли помогут анальгетики, как таблетки, так и подкожные инъекции.
- Применяют ганглиоблокаторы, если есть подозрение на чрезмерное разрастание нервного узла.
- Назначают спазмолитики и кортикостероидные препараты.
В помощь медикаментозному лечению используют физитерапевтические процедуры:
- Особым успехом пользуется фонофорез с кортикостероидами и воздействие диадинамических токов.
- Используют лечебные грязи и аппликации с натуральными компонентами.
Если эти методы остались бессильными перед аурикулотемпоральным синдромом, в ход идут регулярные инъекции бутолинистического токсина, более известного в косметологии как ботокс. Это вещество дает достойные результаты – большинство симптомов проходит на весь период действия препарата. Обычно инъекции проводят каждые 9 месяцев.
В более сложных случаях можно произвести иссечение нервных волокон в проблемной области (челюстно-лицевая хирургия), однако в последнее время такие меры проводят лишь в крайнем случае, когда никакие другие способы не помогли. Отказ от проведения операций обусловлен тем, что высок процент частичной потери иннервации лица - избавившись от одной проблемы, пациент может получить вдвое больше страданий.
От проявления подобной патологии не застрахован никто. Однако можно попытаться обезопасить собственное здоровье регулярным осмотром у специалистов и своевременным лечением патологий. В случае, если все-таки аурикулотемпорального синдрома избежать не удалось, с терапией затягивать не стоит.