Контузия ЛОР органа – вид травмы в результате сильного непрямого воздействия на орган , приводящего к резкому повышению давления воздуха в слуховом проходе.

ВНИМАНИЕ : Такая травма сопровождается разрывом барабанной перепонки с частичной или полной потерей слуха, повреждением близлежащих сосудов с кровоизлияниями в анатомические структуры среднего и внутреннего уха и деструктивные изменения в кортиевом органе.

Травмы барабанной перепонки

Барабанная перепонка – это тонкая пленка, отделяющая наружный слуховой проход от барабанной полости и служащая для передачи звуковых вибраций на слуховые косточки внутреннего уха. В ней выделяют натянутую (мезотимпанум) и не натянутую (эпитимпанум) части.

Натянутая состоит из трех слоев :

В не натянутой отсутствует фиброзный слой. Сразу за барабанной перепонкой находится барабанная полость или среднее ухо. Контузия, полученная посредством любой причины, чаще всего сопровождается перфорацией барабанной перепонки различной обширности: от небольшого отверстия в каком-либо квадранте до полного ее разрушения.

Признаком повреждения является втягивание краев внутрь барабанной полости за счет резко возросшего внешнего давления, а также присутствия следов пороха в слизистой оболочке среднего уха при воздействии взрывной волны.

Последствия контузии уха

При контузии уха, как уже было сказано, возникает разрыв барабанной перепонки, вследствие чего нарушается герметичность и асептичность барабанной полости. В результате чего в ней развивается инфекционно-воспалительный процесс и возникает травматический средний отит, требующий применения антибактериальной терапии.

Характер повреждения органа слуха зависит от причины воздействия и ее интенсивности :

ВАЖНО : Кроме вышеописанных ситуаций при тяжелых травмах среднего и внутреннего уха возможно повреждение черепно-мозговых нервов.

Повреждение слухового и лицевого черепно-мозговых нервов :

• Слуховой иннервирует улитку, в следствие его поражения развивается стойкая нейро-сенсорная тугоухость, в ряде случаев обратимая.
• Лицевой нерв проходит через лабиринт височной кости. Нарушение его кровоснабжения, либо переход воспаления из барабанной полости ведет к парезу обратимому парезу половины лица. Кроме того возможно влияние на тройничный и блуждающий нервы.

Причины возникновения

Причинами, повлекшими за собой контузию уха, могут быть:

Степени тяжести и симптомы

Подробнее о симптомах контузии читайте в этой статье .

Первая помощь и лечение

Первая помощь при контузии ЛОР органов проводится на до госпитальном этапе. При первой помощи важно :

1. Остановить кровотечение путем наложения повязки или тампонады.
2. Очистить дыхательные пути, зафиксировать шейный отдел позвоночника.
3. В ближайшее время доставить пострадавшего в стационар для оказания квалифицированной помощи.

На госпитальном этапе проводится весь комплекс лечебных мер, по восстановлению утраченных функций и коррекции нарушений. Консервативное лечение включает в себя антибактериальную, инфузионную, кровезаместительную (при тяжелых травмах и значительной кровопотере) терапию. Назначаются кровоостанавливающие, сердечно-сосудистые средства.

Восстанавливается водно-электролитный баланс. Оперативное вмешательство экстренное или плановое проводят хирурги – оториноларингологи и/или нейрохирурги. При легкой степени характера повреждений достаточно амбулаторной помощи в виде наблюдения, лечения антибиотиками и перевязок.

Последствия контузии ЛОР органов

Незначительное перфорационное отверстие самостоятельно затягивается при наличии адекватного лечения и наблюдения в течении пары недель без каких-либо последствий. Присоединение воспаления может повлечь за собой развитие гнойного среднего отита, в том числе его хроническую форму, в ряде случаев требующую оперативного вмешательства, особенно если прободение в области эпитимпанума. Останется снижение слуховой функции из-за стойкой перфорации или развития адгезивного отита.

ОТОНЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ

И ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЧЕСКИЕ

ПОСЛЕДСТВИЯ ЧЕРЕПНО - МОЗГОВОЙ

ТРАВМЫ

Д.Н.Капитанов

11.1. ОТОНЕВРОЛОГИЧЕСКАЯ СИМПТОМАТИКА ПОСЛЕДСТВИЙ ЧМТ

Отоневрологические нарушения в отдаленные сро­ки после ЧМТ имеют важное клиническое, про­гностическое, экспертное значение (4, 5, 10).

11.1.1. Вестибулярные нарушения

Наиболее часто в отдаленном периоде ЧМТ встре­чаются вестибулярные нарушения. Значительная часть больных жалуется на головокружение посто­янного или периодического характера. Чаще оно наблюдается при поражении периферического (тре­щины пирамиды) и кортикального отделов анали­затора.

Спонтанный нистагм отмечается почти у поло­вины больных, перенесших тяжелую ЧМТ, когда она сопровождается трещинами пирамиды височ­ной кости и основания черепа. В отдаленном пери­оде спонтанный нистагм обычно является централь­ным, поскольку периферический нистагм исчезает через 2-3 недели после травмы (10) (рис. 13-1).

Преобладают симметричные вестибулярные ре­акции, преимущественно заторможенные по ни­стагму нередко при одновременном повышении вегетативных и сенсорных рефлексов. Симметрич­ность течения вестибулярных реакций отмечается также у тех больных, у которых неравномерно по­вреждалась кортикальная вестибулярная зона и пе­риферический анализатор. Это объясняется ком­пенсаторными перестройками в вестибулярном ап­парате в отдаленном периоде черепно-мозговой травмы.

Рис. 11-1. Электронистагмограмма больного через год после по­перечной трещины пирамиды височной кости справа. Асимметричный спонтанный нистагм (вправо - медленный, тоничный; влево - живой, частый, клонический)

Гораздо реже встречается нарушение оптокине­тического нистагма. После полушарных очаговых по­вреждений он изменяется в противоположную от поражения сторону. После травмы ствола мозга оп­токинетический нистагм нарушается во всех направ­лениях. В динамике часто удается отметить восста­новление оптокинетического нистагма (4, 10). Как резидуальный стволовой симптом нередко отмеча­ется нарушение ритма оптокинетического нистагма, выявляемое электронистагмографией (рис. 11-2).

Рис. 11-2. Электронистагм о грамма у больного через год после поперечной трещины пирамиды височной кости. Четкая асимметрия горизонтального оптокинетического нис­тагма: вправо он более медленный, влево - ритм чаще. Дизрит-мия нистагма, многозубчатые вершины зубцов.

11.1.2. Слуховые нарушения

Комплексное исследование слуха современными электроакустическими методами с применением различных тестов (тональная, речевая, надпорого-вая аудиометрия) в отдаленном периоде ЧМТ по­зволяет установить большую частоту слуховых на­рушений, чем при исследовании камертонами, шепотной и разговорной речью. Особенно страдает слух на высокие частоты, нарушается восприятие сложных звуков, ухудшается разборчивость речи, имеется диссоциация между тональным и речевым слухом.

Всех больных с нарушением слуха можно раз­делить на две группы - с повреждением и без по­вреждения пирамиды височной кости. Наиболее ча­стое и значительное снижение слуха наблюдается при трещинах пирамиды височной кости вследствие повреждения периферического слухового рецепто­ра и слухового нерва.

11.1.3. Поперечные переломы

В большинстве наблюдений у больных с попереч­ными переломами пирамиды височной кости отме­чается высокая степень тугоухости или полная глу­хота на стороне повреждения (рис. 11-3). При этом также обычно выпадает вестибулярная возбудимость на стороне поражения, что обусловлено поврежде­нием внутреннего уха. У некоторых больных эти сим­птомы сочетаются с нарушением вкуса на передних 2/3 языка на стороне поражения. Также в этой груп­пе больных достаточно часто встречается перифе­рический парез лицевого нерва на стороне пораже­ния. При поперечных трещинах пирамиды височной кости нарушений вкуса на передних 2/3 языка и парезы лицевого нерва часто протекают более или менее параллельно. Такая симптоматика, очевидно, обусловлена повреждением их в канале внутреннего слухового прохода, где вкусовые волокна и волокна VII нерва проходят совместно (5, 13).

Рис. 11-3. Тональная аудиограмма больного 37 лет через 7 лет после черепно-мозговой травмы с поперечным переломом пирами­ды височной кости слева. Глухота слева. Справа незначительное снижение воздушной и костной проводимости на 15-40 Дб., преимущественно на высокие тоны (4000, 8000 Гц.)

11.1.4. Продольные переломы

У больных с продольным переломом пирамиды височной кости, как правило, не отмечается пол­ного выпадения слуховой функции в резидуальном периоде. При тональной аудиометрии у части па­циентов с этой патологией выявляется снижение слуха на стороне поражения по смешанному типу. Звукопроводящий характер слуховых нарушений проявляется снижением слуха в диапазоне низких и средних частот, а также наличием костно-воз-душного интервала. Однако у этих же больных од­новременно с нарушением звукопроведения стра­дает и звуковосприятие: слух снижается одновре-

менно и даже преимущественно в диапазоне высо­ких частот (4000-8000 Гц) с параллельным повы­шением порогов слуха на эти частоты, как по воз­душному так и по костному звукопроведению. Ос­новной тип аудиометрических кривых при перело­мах пирамиды височной кости был все же с пре­обладанием сенсоневрального компонента (5, 9, 24) (рис. 11-4).

Кроме того, у больных с ранее перенесенными продольными переломами височной кости на сто­роне поражения может отмечать лишь высокочас­тотная сенсоневральная тугоухость. При полной со­хранности костной и воздушной проводимости в зоне низких и средних частот отмечается параллельное

Клиническое руководство по черепно-мозговой травме

Рис. 11-4. Тональная аудиограмма больного через 12 месяцев после черепно-мозговой травмы с продольной трещиной пирамиды височной кости справа.

Справа на стороне трещины комбинированное снижение слуха по звукопроводящему и звуковоспринимаютцему типу (на частоты 125-1000 Гц. Имеется выраженный кости о-воздушный разрыв: при сохранности костной проводимости воздушная - снижена на 35-45 Дб.; на высокие частоты (2000-8000 Гц.) отмечается параллельное снижение костной и воздушной проводимости на 60- 85 Дб. Слева незначительное снижение слуха на высокие тоны (4000-8000 Гц.)

повышение порогов слуха по воздушному и костно­му звукопроведению в диапозоне высоких частот (5).

Следовательно, данные пороговой тональной аудиометрии показывают, что в отдаленном пери­оде после продольных трещин пирамиды височной кости на стороне травмы отмечается почти во всех случаях поражение внутреннего уха, которое мо­жет проявлятся только аудиометрически выявляе­мым снижением слуха в диапазоне высоких частот. Снижение слуха, связанное с нарушением звуко-проведения, у большинства больных в дальнейшем восстанавливается за исключением тех случаев, когда перелом сопровождается повреждением цепи слуховых косточек.

В отличие от поперечных переломов пирамиды височной кости при продольных трещинах вкус на передних 2/3 языка на стороне поражения страдает значительно реже и, кроме того, преобладает изо­лированное поражение вкуса без поражения лице­вого нерва. Поражение вкусовых волокон при со­хранности функции VII нерва указывает на то, что при продольных трещинах чаше страдают вкусовые волокна, идущие в составе барабанной струны. Это согласуется и с тем, что при продольных трещинах в основном поражаются структуры среднего уха (5).

Применение тональной пороговой аудиометрии позволяет выявить на «здоровой» стороне почти у всех больных с повреждением пирамиды височ­ной кости снижение слуха на высокие частоты (4000-8000 Гц.), как при костном так и при воз­душном звукопроведении. Это объясняется как травмой внутреннего уха «здоровой» стороны, так и повреждением слуховых путей и ядер в стволе мозга. Эти признаки подчеркивают обширность и

распространенность поражения при черепно-моз­говой травме.

При переломах пирамиды височной кости на стороне поражения значительно чаще отмечается параллельное снижение тонального и речевого слуха. Это характерно для периферического поражения. На «здоровой» стороне, наоборот, несколько чаще встречается диссоциация в восприятии речи и чи­стых тонов.

Изучение восприятия речи при увеличении ин­тенсивности ее до ПО Дб. показывает, что разбор­чивость речи в этих условиях ухудшается как на стороне поражения, так и на «здоровой» стороне (положительный речевой феномен ускоренного на­растания громкости - ФУНГ). Сочетание диссо­циированного снижения слуха и положительного речевого ФУНГ может отмечаться как на стороне поражения, так и на здоровой стороне. Все эти сим­птомы характерны для центрального нарушения слуха (4, 5).

11.1.5. Нарушение слуха

при отсутствии переломов пирамиды

Во второй группе больных без повреждения височ­ных костей при черепно-мозговой травме очень часто при тональной аудиометрии выявляется дву­стороннее почти, симметричное снижение слуха при воздушном и костном звукопроведении в диа­пазоне высоких частот (4000-8000 Гц). Это обус­ловлено как травмой внутреннего уха, так и пора­жением стволовых слуховых структур (рис. 11-5),

Ортоневрологические и оториноларингологические последствия черепно-мозговой травмы

Рис. 11-5. Аудиограмма больного 44 лет спустя 4 года после черепно-мозговой травмы лобно-теменно-височной локализации Снижение воздушной и костной проводимости на 10-50 Дб. преимущественно в диапозоне высоких частот.

Кроме того, поражение слухового анализатора может происходить и на более высоком уровне, что проявляется в особенно резком нарушении воспри­ятия речи и рече-тональной диссоциации.

В группе больных без поражения пирамиды ви­сочной кости в пределах речевых частот тональный слух обычно сохраняется в полном объеме. Вместе с тем порой отмечается нарушение разборчивости речи, и имеется отчетливая диссоциация между речевой и тональной аудиометрией с преимуще­ственным ухудшением восприятия разговорной речи. Исследование речевого слуха при нарастании громкости часто выявляет четкое нарушение раз­борчивости речи.

Феномен ускоренного нарастания громкости, который позволяет дифференцировать поражение слуха в улитке и ретрокохлеарно (при улитковом поражении этот феномен часто бывает положитель­ным, а при ретрокохлеарном - отрицательным) в остром периоде ЧМТ резко отрицательный. В отда­ленном периоде ФУНГ нормализуется. При пере­ломах пирамид височной кости он нередко бывает положительным, однако это встречается также и при лобных и теменных поражениях. Это указывает на то, что положительный ФУН Г может иметь цен­тральное происхождение. Особенно резко после травмы снижается слух у больных старше 50 лет, а также у больных, перенесших в прошлом невриты VIII нерва и воспалительные процессы в среднем ухе (5).

11.1.6. Восприятие ультразвука

позволяет более точно локализовать уровень пора­жения слухового анализатора при черепно-мозго­вой травме и дифференцировать характер пораже­ния рецепторных структур внутреннего уха. Это име­ет важное практическое и прогностическое значе­ние для восстановления слуха.

Так, при одинаковых тональных аудиограммах по невритическому типу со снижением слуха преиму­щественно на высокие частоты повышение порогов восприятия ультразвука указывает на поражение не­рвных элементов во внутреннем ухе, корешке слу­хового нерва либо в стволе мозга, в то время как более низкие пороги восприятие ультразвука при аналогичном снижении тонального слуха отмечаются при поражении звукопроводящих сред внутреннего уха (посттравматический гидронс), что прогности­чески считается более благоприятным.

Несколько чаще слуховая чувствительность к ультразвуку страдает у больных с трещинами пи­рамиды височной кости и в меньшей степени - у больных после черепно-мозговой травмы, проте­кающей без трещин пирамиды. Нарушения воспри­ятия ультразвука встречаются с одинаковой час­тотой в остром и отдаленном периодах травмы и говорят о необратимых нарушениях звуковосприя-тия во внутреннем ухе, слуховом нерве и стволе мозга. При исследовании латерализации ультразвука значительно чаще и более четко, чем при иссле­довании латерализации звуков слышимой части спектра в опыте Вебера, выявляется латерализа-ция ультразвука в сторону лучше слышащего уха и, таким образом, улавливаются даже незначитель­ные нарушения зву ко восприятия во внутреннем ухе и корешке VIII нерва в результате травмы. Латера-лизация звука в опыте Вебера при смешанном ха­рактере тугоухости более часто, чем ультразвук, выявляет нарушения звукопроведения.

Клиническое руководство по черепно-мозговой травме

По соотношению латерализации звука в опыте Вебера и ультразвука с учетом характера тональ­ных аудиограмм можно уточнить уровень пораже­ния слуховых путей и дифференцировать пораже­ние волосковых клеток улитки и корешка VIII не­рва в центральных отделах, что важно для прогно­за слуховых нарушений и течения болезни.

В отдельных случаях отмечается прогрессирую­щее снижение слуха в связи с поражением внут­реннего уха даже после легкого сотрясения лаби­ринта (24, 38). Так, ряд авторов подчеркивает, что в отдаленном периоде состояние слуха не является стабильным, у части больных оно подвержено ко­лебаниям. Указанная закономерность наблюдается в отношении не только слуховых, но и вестибу­лярных расстройств. Это можно объяснить динами­ческими нарушениями крово- и ликворообраще-ния, обострением посттравматического арахноэн-цефалита в связи с охлаждением или инфекцион­ными заболеваниями, наличием посттравматичес­ких перилимфатических фистул. (44, 57, 58).

11.1.7. Нарушения обоняния

Нарушения обоняния встречаются при переломах или кровоизлияниях в базально-медиальных отде­лах передней и средней черепных ямок, а также при очагах контузионного размягчения в базаль-но-височных отделах мозга. При этом наиболее ча­сто повреждаются нежные обонятельные нити, обо­нятельные треугольники и тракты в лобно-меди-ально-базальных отделах, а также кортикальные обонятельные образования в височно-медио~ба-зальных отделах вследствии их ушибов. Нередко обонятельные нарушения наблюдаются при пере­ломах свода черепа и затылочной кости вследствие противоудара. В отдаленном периоде различные на­рушения обоняния встречаются почти у половины больных. Можно встретить как полную потерю обо­няния, так и его снижение различной степени. От­мечается также нарушение распознавания запахов и обонятельные галлюцинации (4, 5).

Важность отонсерологических симптомов в ре-зидуальном периоде определяется их высокой час­тотой, они встречаются в 94 % случаев. Вестибу­лярные нарушения в подавляющем числе наблю­дений в резидуальном периоде компенсируется, слух улучшается.

Снижению компенсаторных возможностей в восстановлении слуха и вестибулярной функции способствуют перенесенные ранее невриты VIII не­рва, пожилой возраст больных с присоединением у них сосудистых нарушений, очень тяжелые нео-

братимые повреждения этих анализаторов при

11.1.8. Лечение

посттравматического головокружения, субъективного ушного шума и сенсоневральной тугоухости.

Комплексная реабилитация больных с постравма-тической сенсоневральной тугоухостью, субъек­тивным ушным шумом, гиперакузией и вестибу­лярными расстройствами основана на сочетании методов фармакотерапии, физиотерапии, психо­терапии, рефлексотерапии, внутрисосудистой де-зинтаксикационной терапии.

Медикаментозное лечение направлено на улуч­шение микроциркуляции и активизации метабо­лических процессов в пораженных участках вести­булярного и слухового анализаторов, дегидратацию, купирование воспалительных явлений. С этой це­лью применяются препараты:

A) улучшающие снабжение тканей кислородом, уменьшающие агрегацию элементов крови и ее вяз­ кость (трентал в/в 0.1 г, кавинтон в/в 10-20 мг на 250-500 мл реополиглюкина или изотонического раствора; ксантинола никотинат в/м или в/в 2.0 мл)

Б) улучшающие проницаемость клеточных мем­бран, в частности сосудистой стенки и активизи­рующие окислительно-восстановительные и репа-ративные процессы (витамин «С» в/в до 100 мг/ сут, кокарбоксилаза 100-200 мг в/в, фосфобион 2- 4 мл в/в, витамины группы «В» и «Е» в/м, метиол, мексидол)

B) нейропротекторная терапия (ноотропил, гли­ цин, глиатилин по 1 капсуле 3 раза в сут, церебро- лизин до 5.0 мл/сут в/в или в/м)

Г) дегидратационные средства (манитол 250- 400 в/в, 40% раствор глюкозы 20 мл в/в, диакарб 0.25 гр, триампур 0.1 гр перорально через день в течение - 3-5 дней.)

Д) седативные средства (корень валерианы, пустырник), транквилизаторы (реланиум, феназе-пам, тазепам перорально до 20 мг/сут)

Кроме того, в небольших дозах вводятся корти-костероидные препараты (преднизолон в/в 30-60 мг в течение 3 дней), обладающие противовоспали­тельным, десенсибилизирующим и антиэкссудатив-ным действием. По показаниям проводится антиби-отикотерапия (абактал по 1 табл 2 р/сут) и антиги-стаминные препараты (телфаст по 1 табл/сут).

Ортоневрологические и оториноларингологические последствия черепно-мозговой травмы

При головокружениях назначаются препараты атропинового ряда, торекан, а также бетасерк. Бе-тагистина гидрохлорид - Бетасерк - является пре­паратом, который способствует накоплению и вы­делению гистамина в нейрональных синапсах цен­тральной и периферической нервной системы. Пре­парат Бетасерк оказывает прогистаминовый эффект на постсинаптической мембране. Головокружение блокируется за счет агонистических воздействий Бетасерка на центральные и периферические ре­цепторы HI. На периферии Бетасерк увеличивает микроциркуляцию во внутреннем ухе, улучшает кохлеарный кровоток. Центральные гистаминовые рецепторы под воздействием Бетасерка получают возможность компенсации и ускорения вестибуляр­ной адаптации.

В период острого приступа головокружения це­лесообразно назначать по 2-3 таблетки - 24 мг Бетасерка однократно, которые купируют присту­пы головокружения уже через 30-45 минут. Ме­дикаментозная терапия назначается курсами по 1 - 2 месяца и хорошо сочетается с приемом бетасер­ка, курс которого составляет 1-2 табл 3 раза в сут.

Медикаментозную терапию также необходимо дополнять лечебной гимнастикой, массажем шей-но-воротниковой зоны, которые способствует улуч­шению кровообращения в пораженной области, электрофорез с эуфиллином на шейно-воротнико-воую зону № 10.

В терапии нейросенсорной тугоухости и субъек­тивного ушного шума используется метод лечения флюктуирующими токами. Флюктуоризация явля­ется методом воздействия с лечебной целью апе­риодического переменного тока малой силы и низ­кого напряжения, беспорядочно меняющегося по амплитуде и частоте в пределах 100-2000 Гц. Дей­ствие флюктуирующего тока в зависимости от ме­тодики его применения, дозы и заболевания транс­формируется в большей степени через централь­ную и вегетативную нервную систему. В основе это­го действия лежит способность флюктуирующих токов активизировать трофику тканей, фермента­тивную деятельность и процесс рассасывания ток­сических веществ тканевого распада в результате кратковременной гиперемии. Курс лечения состав­ляет 10 ежедневных процедур. Длительность каж­дой колеблется от 10 до 20 мин.

Кроме того, используется импульсное низкоча­стотное электромагнитное поле, обладающее аналь-гетическим и седативным эффектом, оказывающее положительное влияние на нейродинамику и мик­роциркуляцию. Курс лечения 10 сеансов продол­жительностью 9 минут. Применяется импульсный

низкочастотный физиотерапевтический аппарат «ИНФИТО».

Также в лечение субъективного ушного шума применяется чрезкожная электростимуляция. Дан­ная методика с применением постоянного тока основана на деполяризирующем влиянии на струк­туры внутреннего уха. Курс лечения включает 10 сеансов по 20 минут.

В качестве психокорректирующего средства в лечение субъективного ушного шума могут исполь­зоваться специальные «тиннитус-маскеры», гене­рирующие шум в диапазоне 1000 - 25000 Гц и пред­ставляющее собой заушное устройство в виде слу­хового аппарата. Положительный эффект состоит в том, что в результате регулярного использования маскера (от 2 недель до нескольких месяцев) вы­рабатывается способность пациента не замечать ранее беспокоивший субъективный ушной шум, что расценивается как уменьшение этого симптома.

11.2. Повреждение структур среднего и внутреннего уха при черепно-мозговой травме

При черепно-мозговой травме нередки сочетанные повреждения лицевого скелета, стенок околоносо-вых пазух, тесно связанных с основанием черепа, а также структур среднего и внутреннего уха. В остром периоде ЧМТ они часто скрадываются общемозго­вой и очаговой неврологической симптоматикой, более весомо проявляясь в отдаленном периоде.

11.2.1. Этиология

Травматические повреждения структур уха могут возникать при воздействии разнообразных повреж­дающих (экзогенных и эндогенных) факторов. Трав­ма уха может произойти в результате изменения давления в наружном слуховом проходе и/или ба­рабанной полости, при внедрении твердых пред­метов в наружный слуховой проход, при терми­ческом воздействии, ударе молнии, а также в ре­зультате черепно-мозговой травмы.

Травмы уха очень часто сопутствуют взрывным ранениям, в мирное время составляя около 32 % от всех несчастных случаев в результате террорис­тических взрывов (19). В современных локальных вой­нах повреждения уха составляют 83,3 % от всех взрывных повреждений ЛОР-органов (14). Такие по­вреждения в результате мгновенного изменения ок­ружающего давления могут привести к обширным

К-тническое руководство по черепно-мозговой травме

повреждениям структур среднего и внутреннего уха. Степень тканевых разрушений напрямую зависит от силы ударной волны на единицу площади, а в случае взрыва - от расстояния между человеком и эпицентром взрыва.

11.2.2. Патогенез

При продольном переломе пирамиды височной кости, как правило, происходит повреждение кожи слухового прохода и барабанной перепонки, иног­да сопровождающееся сильным кровотечением из слухового прохода и кровоизлиянием в барабан­ную полость. При этом, может возникать дислока-иия или разрыв сочленений слуховых косточек (24). Рассматриваются следующие возможные механиз­мы этого типа повреждений (38):

сильное сотрясение при ударе, вызывающее перелом костей черепа, может являться причиной разобщения и ослабления в точках соединения слу­ ховых косточек;

иннерционное движение цепи слуховых кос­ точек при ударе головы может вызвать ее повреж­ дение в результате резкого ускорения или тормо­ жения;

в момент травмы головы может возникнуть спастическая контрактура интратимпанальных мышц, вызывающая внезапное изменение оси вра­ щения и смещение или повреждение их в резуль­ тате этого «скручивающего» действия.

Повреждения лицевого нерва встречаются при­близительно в 20 % при этом виде травмы (13).

При переломах височной кости, помимо непос­редственных механических повреждений нередко

наблюдается контузия внутреннего уха, сотрясе­ние внутрилабиринтных жидкостей в результате ушиба, вторичное сдавленно тканевых структур за счет отека или кровоизлияния в улитку (2). Это под­тверждается гистопатологическими находками при исследовании височных костей с различными ти­пами переломов. В ряде случаев, даже если линия перелома не проходила через внутреннее ухо. ав­торы обнаруживали наличие крови в улитке, по­вреждение покровной и рейсснеровой мембраны, клеток кортиева органа, дегенерацию ганглионар-ных клеток. При любом переломе пирамиды височ­ной кости возможна ушная ликворея как при по­врежденной, так и при целой барабанной перепонке (57) (рис. 11-6).

При закрытой ЧМТ, не сопровождающейся пе­реломом височной кости, могут также возникать слуховые и вестибулярные нарушения в результа­те сотрясения лабиринта. По данным литературы, повреждения периферического лабиринта чаще возникают при ударах по фиксированной, непод­вижной голове. Ударная волна при таких травмах распространяется по костям основания черепа, вы­зывая чрезмерное смешение основания стремени в результате сильной инерции в цепи слуховых ко­сточек. Описаны изменения в улитке, происходя­щие при этом механизме травмы, (52). Было от­мечено, что повреждения органа Корти сходны с повреждениями, возникающими в результате аку­стической травмы. Удар по голове может явится причиной высокочастотной тугоухости, более вы­раженной на частоте около 4 кГц.

При травмах головы, сопровождающихся силь­ным ускорением или торможением, повреждения

Рис. 11-6. КГ височной кости в аксиальной проекции. Толщина среза 1мм.

Определяется продольный перелом пирамиды височной кости, а также перелом сосцевидного отростка. Смешение слуховых косто­чек в передне-верхнем направлении. Диастаз между головкой молоточка и тела наковальни до 1.5 мм.

Ортоневрологические и оториноларингологические последствия черепно-мозговой травмы

чаще носят центральный характер. K.Makishima и соавт. (44) в эксперименте на морских свинках по­казал, что такой вид травмы вызывает кровоизли­яния в слуховой нерв и его разрывы, а также - кровоизлияния в ткани головного мозга. При этом, были обнаружены дегенеративные изменения в кох-леарных и вестибулярных нейронах и кровь в бара­банной лестнице. Изменения в лабиринте были не­значительны и физиологические тесты подтверди­ли частичную сохранность кохлеарной функции. «Хлыстовые» удары головы и шеи вызыват повреж­дения центральной нервной системы, а также - сосудистых структур шеи, которые приводят к ише­мии внутреннего уха и головного мозга (56). При закрытой ЧМТ может произойти разрыв мембран лабиринтных окон с образование перил имфатичес-кой фистулы, как в результате повышения внутри­черепного давления, так и из-за чрезмерного сме­щения основания стремени при прохождении удар­ной волны по цепи слуховых косточек.

11.2.3. Травматические

перил имфатические фистулы

В литературе особое внимание уделяется механиз­му развития травматических перилимфатических фистул. Помимо механического повреждения кос­тной капсулы внутреннего уха в результате перело­ма пирамиды височной кости или фрагментации основания стремени в окне преддверия может воз­никнуть перилимфатическая фистула в окне пред­дверия или окне улитки за счет повреждения мем­бран (рис. 11-7).

С конца 60-х годов отологи, изучавшие слухо­вые и вестибулярные нарушения, возникавшие в результате различных повреждений, отмечали, что причиной этого может быть истечение перилим-фы в среднее ухо через фистулу в стапедовестибу-лярой связке или вторичной мембране окна улит­ки. По данным ряда авторов фистулы лабиринт­ных окон более чем в половине случаев сопро­вождают травматические перфорации барабанной перепонки (27, 29). Возможны также травматичес­кие фистулы лабиринтных окон у трети пациен­тов с неповрежденной барабанной перепонкой, выявляемые лишь при диагностической тимпано-томии (46). По данным литературы, более часто травматические фистулы встречаются в окне пред­дверия, чем в окне улитки. Однако J.Farmer (28) отмечал, что при баротравме встречаются только фистулы окна улитки.

Рис. 11-7. Варианты локализации травматических фистул бара­банной полости

Существуют два основных механизма возник­новения фистулы окон улитки и преддверия (34). При первом, эксплозивном механизме, разрыв вторичной мембраны (реже - кольцевидной связ­ки) происходит со стороны внутреннего уха в ре­зультате повышения давления внутрилабиринтной жидкости, возникающего, в свою очередь, при повышении внутричерепного давления. Последнее может произойти при интенсивном физическом напряжении, натуживании, особенно при затруд­ненном венозном оттоке или после приема боль­ших доз алкоголя и др. Резкое повышение давле­ния цереброспинальной жидкости передается че­рез водопровод улитки в перилимфатическую си­стему и через барабанную лестницу - на вторич­ную мембрану, повреждая ее. Кроме того, давле­ние перилимфы через базилярную мембрану рас­пространяется на срединную лестницу, а через рейсснерову мембрану - на лестницу преддве­рия и основание стремени, приводя к разрыву кольцевидной связки. Повышенное давление лик-вора может также передаваться на внутрилаби-ринтную жидкость по внутреннему слуховому проходу через ситовидную пластинку в преддве­рие, также приводя к разрыву анулярной связки. Второй, импиозивный, механизм образования фи­стул связан с повышением давления в барабан­ной полости и разрывом мембран со стороны ба­рабанной полости. Подобные повреждения могут возникать при повышении давления в наружном

Клиническое руководство по черепно-мозговой травме

слуховом проходе, нередко сопровождались пер­форацией барабанной перепонки. При смещении цели слуховых косточек и погружении основания стремени также происходит разрыв стапедовес-тибулярной связки. При ЧМТ возможно сочета­ние обоих механизмов в формировании перилим-фатических фистул.

11.2.4. Лечение

Лечение больных с травмами среднего и внутрен­него уха включает хирургическое вмешательство (за редким исключением, например, при глухоте или «чисто» нейросенсорной тугоухости, когда целость барабанной перепонки не нарушена) и консерва­тивное лечение - предоперационное (очистка уха, противовоспалительная и дегидратационная тера­пия, при необходимости - биостимуляторы, фи­зиотерапия и др.) и послеоперационное (антибио­тики, дегидратационная терапия, препараты, улуч­шающие кровоток и микроциркуляцию, физиоте­рапия и др.).

11.2.5. Показания к операции

Показаниями к проведению операции является: изолированные перфорации барабанной перепон­ки, не имеющие тенденции к самостоятельному заживлению, а также кондуктивная тугоухость без повреждения перепонки, что может указывать на повреждения цепи слуховых косточек. При подо­зрении на травматическую фистулу лабиринтных окон, независимо от состояния барабанной пере­понки, необходимо проводить тимпанотомию с ревизией лабиринтных окон, так как в большин­стве случаев лишь при операции можно достовер­но определить наличие фистулы и одновременно произвести ее пластику. Таким образом, хирурги­ческое лечение необходимо проводить всем паци­ентам с травмой в анамнезе, у которых по дан­ным обследования имеется повреждение цепи слу­ховых косточек и/или сочетание хотя бы двух из перечисленных признаков травматической пери-лимфатической фистулы: повышение порогов слу­ха по костному и воздушному звукопроведению, головокружение (постоянное или эпизодическое) после травмы или неустойчивость при ходьбе, вы­сокочастотный или смешанный ушной шум, флюктуация слуха, положительный фистульный симптом. Хирургическое лечение также проводит­ся при поперечных трещинах пирамиды височной кости, проходящих через медиальную стенку ба­рабанной полости (по данным КТ), так как при

этом виде травматического повреждения также воз­можно длительное существование перилимфати-ческой фистулы, требующей хирургического зак­рытия.

11.2.6. Виды хирургического лечения

В зависимости от объема повреждений, операция включает мирингопластику, оссикулопластику, пластическое закрытие фистулы. Все эти этапы про­водятся последовательно с использованием аутот-каней - фасция, хрящ, кость, перихондрий; иногда применяются губки с лекарственным препаратом для предупреждения смещения сформированной перепонки и реконструированной цепи слуховых косточек.

11.2.7. Прогноз

При травматических перилимфатических фисту­лах лучший прогноз для улучшения слуховой функции имеют те пациенты (при условии ран­него закрытия фистулы), у которых образование фистулы не сопровождается значительным по­вреждением структур внутреннего уха. В основ­ном, это больные с разрывом вторичной мембра­ны в результате баротравмы или с разрывом кольцевидной связки, не сопровождающейся значительным смещением стремени при прямой механической травме. При длительно существую­щей перилимфатической фистуле (независимо от вида травмы) отмечается постепенное повыше­ние порогов по костному звукопроведению и стойкое снижение слуха даже после закрытия фистулы. При непрямых механических травмах наиболее тяжелые функциональные нарушения возникают при поперечных переломах, когда ли­ния перелома проходит через улитку или внут­ренний слуховой проход. Чаще при этом виде травмы наступает необратимая глухота или высо­кая степень тугоухости в результате механическо­го повреждения структур внутреннего уха, сотря­сения или кровоизлияния. Поэтому реконструк­тивная слухоулучшающая операция не имеет смысла. Тем не менее, после хирургического зак­рытия перилимфатических фистул улитки отме­чается уменьшение ушного шума и головокруже­ния, а так же уменьшается опасность инфекцио-ных осложнений. Хороший прогноз для восста­новления слуха имеют пациенты с продольными переломами височной кости, сопровождающими-ся повреждениями цепи слуховых косточек, но

Ортоневрологические и оториноларингологические последствия черепно-мозговой травмы

без повреждения основания стремени, независи­мо от времени проведения слухоулучшающей операции. В тоже время, при подозрении на по­гружение стремени необходимо производить опе­рацию как можно в более ранние сроки, так как из-за образования спаек в преддверии при по­здней репозиции основания стремени дополни­тельная операционная травма может привести к окончательной гибели уже поврежденных струк­тур внутреннего уха.

Таким образом, разнообразие патогенетических факторов приводит к различным повреждениям структур уха и их сочетаниям, что объясняет ши­рокий спектр клинической симптоматики. В ряде случаев по механизму травмы возможно предполо­жить характер повреждения структур уха.

Барабанная перепонка (лат. membrana tympani) – это образование, отделяющее наружный слуховой проход (наружное ухо) от полости среднего уха – барабанной полости. Она имеет нежную структуру и легко повреждается под воздействием разного рода травмирующих агентов. О том, что может вызвать травму барабанной перепонки, каковы клинические проявления ее повреждения, а также о методах диагностики и принципах лечения данного заболевания и пойдет речь в нашей статье.

Барабанная перепонка: особенности строения и функции

Как было сказано выше, барабанная перепонка является границей между наружным и средним ухом. Большая часть перепонки является натянутой – надежно фиксированной в желобке височной кости. В верхней части барабанная перепонка нефиксирована.

Натянутая часть перепонки состоит из трех слоев:

• наружного – эпидермального (продолжение кожи наружного слухового прохода);
• среднего – фиброзного (состоит из фиброзных волокон, идущих в двух направлениях – по кругу (циркулярных) и от центра к периферии (радиальных));
• внутреннего – слизистого (является продолжением слизистой оболочки, выстилающей барабанную полость).

Основными функциями барабанной перепонки является защитная и функция проведения звуков. Защитная функция заключается в том, что перепонка препятствует попаданию в барабанную полость инородных веществ, таких как вода, воздух, микроорганизмы, различные предметы. Механизм проведения звуков осуществляется следующим образом: звук, захватываемый ушной раковиной, попадает в наружный слуховой проход и, достигая барабанной перепонки, вызывает ее колебания. Эти колебания затем передаются на слуховые косточки и на остальные структуры органа слуха. В случае травматических повреждений барабанной перепонки обе ее функции в той или иной степени нарушаются.

Что может привести к травме барабанной перепонки

Неосторожное обращение с острыми предметами (в частности, с карандашами) может стать причиной травмы уха.

Целостность барабанной перепонки может нарушиться вследствие механического ее повреждения, воздействия физических (баротравма, термические ожоги) и химических (химические ожоги) факторов, а также являться следствием . Отдельно стоит сказать о повреждениях военного характера – огнестрельных (осколочных или пулевых) и детонационных (обусловленных действием взрывной волны).

При присоединении вторичной инфекции прогноз зависит от того, насколько своевременно начато ее лечение и насколько адекватно оно назначено – иногда удается справиться с воспалительным процессом консервативными методами и практически полностью восстановить слух больного, а иногда даже для незначительного восстановления слуха не обойтись без операции или даже слухопротезирования слуховым аппаратом.

К таким патологическим процессам относится кохлеарный неврит, который является следствием воспаления во внутреннем ухе. Если оставить такое явление без внимания, то оно может привести к ухудшению слуха и даже полной глухоте. Именно поэтому врачи советуют обращать внимание при неврите слухового нерва на симптомы и лечение в таком случае будет выполнено своевременно.

Кохлеарный неврит может возникнуть непосредственно с рождения или в любом другом возрасте. Для этой патологии свойственен шум в ушах и болевые приступы, а также необратимые последствия, например, потеря слуха. Возникнуть она может как на одном ухе, так и на 2 сразу. В случае с острым воспалением ушного нерва процесс заканчивается глухотой за 2-3 дня.

Причины неврита

Поражение слухового нерва возникает из-за множества факторов и основными из них считаются такие:

• Дистрофические нарушения, расположенные в суставных хрящах шейного отдела;
• Сбои в работе сердечно-сосудистой системы;
• Серьезные травмы головы, в особенности, локализованные в височной области;
• Новообразование в слуховом нервном пучке;
• Аллергические реакции;
• Отложения атероматозных бляшек в сосудах (атеросклероз);
• Сбои в эндокринной системе;
• Кровоизлияние возникшие во внутреннем ухе;
• Осложнение после инфекции, например, менингита, лишая, или тифа;
• Отит острого, хронического и гнойного характера;
• Патологическое разрастание кости в среднем ухе, которое возникло на фоне сбоев в системе ушного кровообращения;
• Грипп, ОРВИ;
• Атрофические изменения, возникшие в нервной ткани из-за длительного курса приема медикаментов (антибиотиков, диуретиков и т. д.), способствующих развитию интоксикации в ушном аппарате.

Кохлеарный неврит возникает вследствие множества причин, но чаще всего появляется из-за перенесенных или осложнившихся инфекционных болезней склонных к появлению воспалительного процесса. Кроме озвученных факторов, следует отметить менее распространенные:

Симптомы

При повреждении слухового нерва людей чаще всего мучает постоянный шум или звон на фоне общего ухудшения слуха. Такие приступы могут преследовать больного круглые сутки или возникать спонтанно. Проявляется этот патологический процесс из-за спазмов в ушных сосудах, которые являются следствием сбоя в кровообращении слухового аппарата. Со временем развивается тугоухость (снижается острота слуха) и если не лечить воспаление слухового нерва, то человек полностью оглохнет.

Первоначально симптомы касаются лишь одного уха, но по мере развития болезнь переходит и на здоровый ушной аппарат. Далее, больного начинает мучить тошнота, вплоть до рвоты и головокружение. Со временем человек слышит все хуже, а проявления болезни усиливаются.

Острый неврит слухового нерва встречается достаточно редко, и он особо опасен, так как симптоматика развивается молниеносно и буквально за 2-3 дня больной полностью глохнет. Для этой формы недуга свойственны такие признаки:

• Ринит (насморк);
• Стремительное повышение температуры;
• Высокое давление;
• Кашель;
• Гиперемия (переполнение кровью);
• Головокружение;
• Сбои в координации движений.

Болевой приступ возникает преимущественно из-за быстрых движений головы, а также во время ходьбы или наклонов. Если болезнь коснулась обоих ушей, то больному тяжело говорить и его необходимо срочно госпитализировать. Лечение неврита слухового нерва в такой ситуации проходит исключительно в больничных условиях с помощью интенсивной терапии, направленной на избежание потери слуха.

Диагностика

Диагностировать кохлеарный неврит должен будет ЛОР врач после проведения всех необходимых тестов. Специалист определит причину патологического процесса, степень повреждения слухового нерва и назначит курс терапии.

Первоначально выполняется осмотр и опрос пациента, а затем используются инструментальные методы для диагностики ухудшения остроты слуха. Одним из них является тональная аудиометрия. Она определяет порог частот, которые может услышать больной, а также степень повреждения нервных волокон. Если признаки патологии (плохое восприятие высоких частот) были обнаружены в обоих ушах, то это говорит о наличии патологии слухового нерва.

Врач, полагаясь на результаты исследования, назначит курс терапии и выпишет слуховой аппарат с необходимой частотой восприятия. Такая процедура эффективно помогает даже маленьким детям, так как ее можно провести во время игры или если ребенок спит, и обследование абсолютно безболезненно.

При травме головы дополнительно назначается томография головного мозга (компьютерная, магнитно-резонансная), а также рентген и энцефалография. Такие методы обследования позволят эксперту оценить степень повреждения.

Курс терапии

Понять, как лечить неврит слухового нерва достаточно сложно, ведь курс терапии состоит из целого комплекса процедур, направленных на восстановление слуха. Сделать это можно не во всех случаях, так как после тифа, малярии и других инфекционных патологий снижение слуха возникает внезапно и люди могут полностью оглохнуть за считанные дни. Это же касается и токсического воздействия различных ядовитых элементов.

Восстановить слух полностью в таких ситуациях фактически нереально.

Курс терапии составляется врачом, который подбирает процедуры и медикаменты в зависимости от причины патологического процесса:

• Если виновником является вирусная инфекция, то назначаются медикаменты с противовирусным эффектом;
• Когда неврит является следствием бактерий, то врач выписывает курс антибиотиков;
• Для лечения хронической формы заболевания требуется дополнительно применять препараты на основе йода и никотиновую кислоту, а также делать инъекции глюкозы.

Лечением такого вида патологий занимается врач-сурдолог. Больные, особенно у которых хронический кохлеарный неврит не менее 2 раз в год проходит плановую диагностику у этого специалиста.

При любом возбудителе болезни организму больного не помешают витамины для улучшения иммунной защиты. Кроме них, человек, страдающий от неврита слухового нерва, должен находиться постоянно в постели и пить много жидкости для выведения токсинов, например, теплого чая.

В случае если травма головы является основной причиной повреждения нерва, то лечение проводится симптоматическое. Необходимо пить диуретики (мочегонные медикаменты) для уменьшения отечности и улучшения кровообращения. Устранить болевой приступ или возникающий спазм, помогут лекарства с противосудорожным и обезболивающим эффектом.

При отравлении токсическими веществами необходимо пропить препараты для их выведения (сорбенты) и посидеть на специальной диете. В ней должно быть больше овощей и кисломолочной продукции. Хорошо воздействует физиотерапевтические процедуры и лечение грязью.

Для рабочих специальностей основным фактором, влияющим на развитие патологии, являются плохие условия труда. Для примера строители постоянно находятся в шумной обстановке и испытывают вибрации. Устранить проблему можно поменяв место работы, так как вылечить воспаление нерва в ином случае не получится.

Если из-за внешнего раздражителя человек полностью потерял слух, то ему потребуется слуховой аппарат. Кроме него, при травме такого типа больному выписывают медикаменты с седативным эффектом, а также для улучшения кровообращения. В любом случае острота слуха со временем падает и к старости она будет ниже чем в юном возрасте. Убрать такие последствия полностью невозможно и пожилым людям потребуется постоянно контролировать свое давление и уровень холестерина. Послелет атрофические изменения слуховых мышц имеют хроническое течение.

Слуховое протезирование обычно назначается специалистом если у больного восприятие звуков снизилось до 40 дБ и ниже и имеются проблемы с речью, что и является поводом для ношения слухового аппарата. Выполняется протезирование индивидуально в зависимости от степени нарушения слуха.

Иногда для лечения уха требуется хирургическое вмешательство. Выполняется оно для того, чтобы удалить опухоли, гематомы, а также для имплантации. В случае если больного беспрерывно беспокоит звон в ушах и головокружение, то врач может ампутировать барабанное сплетение или выполнит шейную симпатэктомию (блокировка нервного ствола).

Чтобы защитить организм от воздействия окружающих раздражителей и для усиления основного курса лечения назначаются такие процедуры:

• Ускорить заживление нервных волокон и устранить воспалительный процесс могут минеральные ванны, лечение целебной грязью и отдых в санатории;
• Нормализовать физические и химические свойства нервных волокон можно с помощью магнитотерапии;
• Улучшить питание и ускорить регенерацию можно, используя физиотерапевтические процедуры наподобие электрофореза, так как электрическое поле хорошо проникает в ткани;
• Чтобы уменьшить болевой приступ и ускорить восстановление слухового нерва можно использовать иглорефлексотерапию. Кроме нее, оказывает хорошее влияние на поврежденные нервные волокна акапунктура, фонофарез и оксигенобаротерапия.

Зачастую осложнений можно избежать при любом течении кохлеарного неврита и для этого достаточно своевременно обратиться к ЛОР-врачу для проведения осмотра и обследования. Вовремя пройденный курс терапии позволяет избежать тугоухости, но если ситуация запущена, то восстановить слух полностью фактически невозможно.

Методы народной медицины

Избавиться от неврита слухового нерва лечением народными средствами полностью не получится, но можно облегчить состояние и улучшить эффект от основного курса терапии. Использовать такие методы допускается только после консультации врача.

Применять в качестве дополнения к курсу лечения уха можно такие народные методы:

• Вылечить слуховой нерв можно с помощью компресса. В его основе лежит перетертый в кашицу чеснок и 2-3 капли камфорного масла. Готовую смесь следует положить на марлю, а затем прикладывать к уху. Делать это лучше на ночь, а если возникнет жжение, то нужно срочно убрать компресс и промыть ушную раковину;
• Помочь снять воспаление может отвар, сделанный из золотого уса. Для приготовления нужно взять 3 листочка этого растения и залить их 1 л. воды, а затем прокипятить в течение 5 минут. Далее, лекарству нужно дать настояться в течение суток, а затем можно пить это средство 3 раза в день по 1 ч. л.

Прогноз и профилактика

При своевременном лечении неврит слухового нерва проходит без особых осложнений. В основном получается вернуть остроту слуха целиком, но в некоторых случаях получается лишь остановить патологический процесс и убрать воспаление.

В ситуации, когда нерв начал отмирать прогнозы крайне неутешительные. Больной наверняка потеряет слух и в такой ситуации необходимо выполнить процедуру протезирования, чтобы вернуть возможность полноценно воспринимать окружающий мир. Ритм жизни при правильно подобранном слуховом аппарате особо не поменяется и человек сможет и дальше работать, и заниматься своими делами.

Лучше избежать патологии, чем лечить ее, но для этого необходимо следовать правилам профилактики:

• Не переохлаждаться;
• Лечить до конца все патологии ЛОР-органов;
• Если рабочий процесс проходит при постоянном шуме, то необходимо надевать специальные наушники для защиты органа слуха;
• Пить витаминный комплекс, особенно весной и осенью;
• Стараться соблюдать здоровый образ жизни;
• Не употреблять токсические препараты;
• Если работа связана с опасностью для слухового аппарата, то следует проходить аудиометрию 2 раза в год.

Неврит слухового нерва – это не смертельная болезнь, но она может привести к инвалидности, так как постепенно будет ухудшаться слух. Не допустить этого можно выполняя правила профилактики, но если появились симптомы заболевания, то следует обратиться к ЛОР-врачу для обследования.

Информация на сайте предоставлена исключительно в популярно-ознакомительных целях, не претендует на справочную и медицинскую точность, не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом.

Симптомы неврита слухового нерва и методы его лечения

На такое заболевание, как неврит слухового нерва, указывают симптомы снижения слуха и чтобы остановить этот процесс, лечение необходимо начинать как можно скорее. При этом здесь нельзя полагаться на домашнюю терапию народными средствами. Некоторые болезни уха действительно можно устранить с их помощью, но при этом серьезном заболевании без помощи врачей не обойтись. Рассмотрим его более подробно.

Симптомы и причины возникновения

Неврит – это воспаление слухового нерва. Заболевание затрагивает проводниковый анализатор, то есть приводит к нейросенсорной тугоухости. Чтобы лучше понимать механизм развития процесса, следует рассмотреть где находится сам слуховой нерв. Этот элемент входит в строение внутреннего уха. Он имеет вспомогательный вестибулярный отросток и объединяется с ним на входе к стволу головного мозга. По нему из внутреннего уха передаются импульсы, позволяющие человеку слышать.

При воспалении ушного нерва возникают такие симптомы, как:

• ухудшение слуха;
• общая слабость;
• боль в ушах;
• головокружение;
• нистагм и мелькание перед глазами;
• повышение артериального давления;
• тошнота;
• головная боль;
• бледность;
• повышение температуры.

Симптомы неврита слухового нерва могут распространяться на одну или на обе стороны. Двусторонняя патология гораздо опаснее и чревата негативными последствиями, в том числе полной глухотой.

Различают острый и хронический неврит слухового нерва. В первом случае поражение органов происходит стремительно и проявляется достаточно интенсивно. Во втором случае неврит слухового нерва протекает медленно, но часто приводит к бесповоротной потере слуха, поэтому лечить его нужно с ранних стадий, стараясь замедлить этот процесс.

Под воздействием болезни происходит повреждение элементов внутреннего уха - волосковых рецепторов и нерва, при этом воспаление может распространяться и на связанные с ними участки головного мозга.

Спровоцировать заболевание могут следующие причины:

• Инфекционные заболевания. Грипп, ОРВИ, менингит, системные инфекции и вирусные заболевания. К осложнениям в виде неврита приводит несвоевременное лечение отита или неграмотное пользование народными средствами.
• Токсическое воздействие. Химические соединения, яды и тяжелые металлы, бензин, ртуть, мышьяк. Также отравляют организм алкоголь и никотин, антибиотики, хинин, аспирин и некоторые другие лекарственные вещества. При повреждении органов слуха говорят об ототоксичности веществ. Сюда же можно отнести аллергию.
• Травмы. Черепно-мозговые травмы и повреждения внутреннего уха. Это удары и ушибы, кровоизлияния, отеки и гематомы, переломы костей черепа. Также на уши оказывают разрушающее действие громкие звуки, шум, вибрация, перепады давления, декомпрессия.
• Возрастные изменения. Хронические заболевания, перенесенные в течение жизни болезни ушей, нарушение кровообращения и гипертония, инсульты и диабет, атеросклероз, а также старение и изнашивание органов приводят к ухудшению слуха. При возрастных изменениях трудно восстановить слух из-за разрушения волосковых рецепторов.

Диагностика и лечение

Перед тем как начинать лечить неврит, необходимо выполнить осмотр уха у врача и удостовериться в правильности диагноза. Для этого проводят отоскопию, а также ряд обследований качества слуха:

• аудиометрия;
• камертональные пробы;
• КТ и МРТ, рентгенография при необходимости.

Выделяют 4 стадии нейросенсорной тугоухости и отдельно пятую фазу – тотальную глухоту. Важно установить какие причины спровоцировали поражение проводникового анализатора.

Лечение неврита слухового нерва разделяется на консервативное, то есть с помощью лекарств и физиотерапии, и радикальное. К этой категории относят проведение операций, чтобы снять воспаление в ухе и восстановить по возможности слух. Сюда же относят слухопротезирование и кохлеарную имплантацию.

Инфекционный неврит слухового нерва лечится с помощью антибиотиков и противовирусных препаратов. Для выбора оптимальных лекарств проводят бакпосев. Дополнительно необходимо укреплять иммунитет и увеличивать запасы витаминов. Для выведения токсинов бактериальной природы применяют детоксикационную терапию и используют обильное питье.

Острый тип патологии лечится в стационаре. Важно оказать помощь как можно скорее, пока есть возможность вылечить проблему без существенного ущерба для уха. Лечить заболевание народными средствами нежелательно, в крайнем случае – в качестве вспомогательных методов и только после консультации врача.

Если слуховой нерв подвергся токсическому воздействию, проводят симптоматическую терапию. Она необходим, чтобы снять неприятны проявления интоксикации, а также здесь вводят в организм вещества-антидоты. Дополнительно проводится витаминотерапия, физиотерапия. Полезно восстановление организма в санаториях.

Если неврит слухового нерва обусловлен травмой, понадобятся вспомогательные обследования и консультации профильных специалистов. Необходимо снять отек и восстановить нормальное кровообращение.

Лечить хронический возрастной неврит тяжело, так как слуховой нерв подвергся стойким деструктивным процессам в ушной полости. Для торможения этой патологии применяются восстановительные процедуры общего оздоровительного действия, медикаменты, рефлексотерапия. Необходимо улучшить работу кровеносной системы и нормализовать показатели холестерина, свертываемости крови, давления и т. д.

Имплантация и дальнейшая профилактика

На начальной стадии хронической формы заболевания, а также при выявлении деструктивных процессов 3 и 4 степени, применяют слухопротезирование и оперативное лечение. Излечение неврита слухового нерва не всегда позволяет восстановить слух, особенно при длительном течении.

Используются такие модели слуховых аппаратов, как:

Заушные располагаются снаружи уха, а вкладыш вставляется в наружный проход. Его изготавливают индивидуально по слепку уха. Внутриушные полностью располагаются в ухе, что возможно благодаря их миниатюрным размерам.

У детей неврит слухового нерва рекомендуется лечить посредством кохлеарной имплантации. Слуховой нерв стимулируется электродами, которые вживляются внутрь уха. После проведенной хирургической установки такого прибора пациент проходит длительный курс реабилитации. Необходимо предотвратить отторжения имплантов и научить человека жить с новым аппаратом. Дополнительно прописывается курс специальных медикаментов, которые снимают влияние токсинов и улучшают кровоснабжение органа.

Чтобы не допустить потерю слуха, необходимо лечить патологию с самых первых этапов её проявления. Ни в коем случае не стоит полагаться исключительно на восстановление народными средствами, так как особенность заболевания исключает такую возможность.

Для профилактики неврита рекомендуется своевременно лечить отиты и прочие инфекционные болезни. При наличии наследственной предрасположенности следует регулярно проверяться у отоларинголога и невролога. Ведите здоровый образ жизни, берегите органы слуха от негативных воздействий и травм, укрепляйте иммунитет. Соблюдайте режим отдыха и не допускайте истощение организма, так как это чревато развитием множества других проблем.

1. Выберите город
2. Выберите врача
3. Нажмите Записаться онлайн

©. BezOtita - всё про отит и другие ушные заболевания.

Вся информация на сайте носит исключительно справочный характер. Перед любым лечением необходимо обязательно проконсультироваться с врачом.

Сайт может содержать контент, не предназначенный для лиц младше 16 лет.

Неврит слухового нерва – острый и хронический. Причины, симптомы, диагностика и лечение неврита слухового нерва

Часто задаваемые вопросы

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача.

Неврит слухового нерва

Иногда неврит слухового нерва называют нейросенсорной тугоухостью, но это неверно. Нейросенсорная тугоухость - это снижение слуха, обусловленное поражением нервной системы, а неврит слухового нерва является одной из ее причин.

Распространенность тугоухости, вызванной поражением слухового нерва, в мире составляет примерно 6 %. Заболевание наиболее распространено среди людей в возрасте после 55 лет. Чаще страдают мужчины.

Неврит слухового нерва и его последствия чаще встречаются в крупных городах, чем в сельской местности. Это связано с тем, что в городе на ухо человека постоянно действует фоновый шум, который намного сильнее естественного, привычного для уха.

Чаще всего к врачу обращаются люди с невритом слухового нерва молодого или среднего возраста. Пожилые люди часто не придают снижению слуха должное значение и считают, что для их возраста это нормально.

Анатомия и физиология слухового нерва

Слуховой нерв начинается от волосковых клеток, которые расположены во внутреннем ухе. Волосковые клетки по сути являются нервными рецепторами: они воспринимают колебания заполняющей внутреннее ухо жидкости и генерируют нервные импульсы.

Импульс, сгенерированный волосковыми клетками, проводится в головной мозг при помощи слухового нерва, который выходит в полость черепа через отверстие в височной кости.

Сначала слуховой нерв попадает в ствол головного мозга, где происходит первичное, неосознанное, восприятие звука. Затем из ствола мозга нервный сигнал поступает в височные доли коры головного мозга, где он распознается, обрабатывается сознанием и сопоставляется с другими ощущениями. Человек распознает звук и его источник.

Анатомически при неврите слухового нерва поражается одна из трех структур:

• волосковые клетки;
• слуховой нерв;
• нервные центры в стволе головного мозга (подкорковые центры слуха).

При всех трех поражениях появляется снижение слуха, связанное с нарушением проведения нервных импульсов.

Анатомия и физиология уха

Анатомия и физиология наружного уха

Ушная раковина выполняет роль локатора: она улавливает звук и помогает определить расположение его источника.

Функции наружного слухового прохода:

Функции слуховых костей:

• молоточек передает колебания с барабанной перепонки на наковальню;
• наковальня соединена с молоточком и стремечком;
• стремечко передает усиленные колебания на мембрану, отделяющую внутреннее ухо от среднего.

Анатомия и физиология внутреннего уха

• улиткой - органом слуха;
• тремя полукружными каналами - органом равновесия.

Оба анатомических образования – полости внутри височной кости, заполненные жидкостью. Когда звуковая волна поступает в наружный слуховой проход, то она передается на барабанную перепонку, слуховые косточки, а через них - на жидкость, заполняющую внутреннее ухо. Ее колебания приводят к возникновению нервных импульсах в волосковых клетках, расположенных в улитке.

Тугоухость может развиваться в результате поражения наружного, среднего или внутреннего уха. В этом случае она называется проводниковой, так как связана с нарушением проведения звука, и не имеет никакого отношения к поражениям со стороны нервной системы.

Причины неврита слухового нерва

Инфекционные заболевания

Неврит слухового нерва может стать осложнением практически любой инфекции области головы и шеи, ЛОР-органов. Чаще всего причинами воспаления нерва являются:

1. Грипп - респираторное заболевание, вызванное вирусом гриппа. После внедрения в слизистую оболочку дыхательных путей возбудитель разносится с током крови по всему организму, поражая разные органы, в том числе и слуховой нерв.
2. Острые респираторные инфекции, вызванные аденовирусом, вирусом парагриппа, респираторно-синцитиальным вирусом и пр. Эти инфекции известны в качестве обычной простуды. Они редко осложняются невритом слухового нерва, чаще это происходит у маленьких детей или ослабленных пожилых людей.
3. Менингит - тяжелое заболевание, при котором развивается воспаление мозговой оболочки. Оно может быть вызвано бактериями и вирусами и способно распространяться на слуховой нерв, который проходит в полости черепа.
4. Эпидемическпий паротит, или «свинка» - вирусная инфекция, которая поражает околоушные слюнные железы.
5. Краснуха - вирусная инфекция. Попадая в кровь, вирус оказывает сильное токсичное воздействие на нервную систему.

Токсический неврит слухового нерва

1. Лекарства. Наиболее выраженным токсическим влиянием на слуховой нерв обладают антибиотики (неомицин, канамицин, мономицин, стрептомицин), лекарства для лечения злокачественных опухолей (цисплатин), хинин, ацетилсалициловая кислота (аспирин) и ее производные. Наиболее сильно ототоксичность (токсичность в отношении слухового нерва) проявляется у детей.
2. Вредные вещества на производстве: соли свинца, ртути и других тяжелых металлов, фосфор, мышьяк, продукты переработки нефти, бензин. Вещества, которые приводят при длительном воздействии на организм к снижению слуха и воспалительным процессам в слуховом нерве, встречаются практически на каждом промышленном предприятии.
3. Алкоголь и никотин также токсичны для слухового нерва, особенно при злоупотреблении ими.

Травма головы

• нарушение кровообращения;
• отек, который выражен в зависимости от тяжести травмы;
• точечные микроскопические кровоизлияния из капилляров или более массивные - из мозговых артерий.

Если эти изменения затрагивают сосуды, питающие слуховой нерв, то после травмы развивается его неврит. Развитие воспалительного процесса характерно для переломов основания черепа, когда затронута височная кровь. Слуховой нерв повреждается краями костных отломков, проникшей инфекцией и в результате сосудистых нарушений.

Профессиональные вредности

1. Постоянное пребывание в условиях повышенной шумности: работа в цехах, де установлены прессы и другое оборудование, издающее сильный шум. Обычно неврит слухового нерва, а затем тугоухость в этих случаях развиваются постепенно, с течением времени, при постоянном регулярном действии шума.
2. Акустическая травма - острое воздействие на ухо громкого звука. Это короткий громкий звук, который приводит к сильному повышению давления в ухе и травме. В роли травмирующего агента может выступать выстрел, свисток и пр.
3. Действие на организм вибрации. Неврит слухового нерва и снижение слуха при этом являются проявлениями вибрационной болезни. Ее другие симптомы: повышенная утомляемость, головные боли и головокружения, нарушение кровообращения в кистях и стопах (побледнение, похолодание, боли, покалывания и иные неприятные ощущения).

Возрастные изменения в организме

1. Артериальной гипертонией, гипертонической болезнью. Нарушение кровообращения во всех органах и системах - типичное осложнение повышенного кровяного давления. Когда к слуховому нерву перестает поступать достаточное количество крови, развивается его воспаление.
2. Нарушение кровообращения в артериях головного мозга. Чаще всего бывает вызвано атеросклерозом и тромбозом мозговых сосудов в результате их возрастных изменений.
3. Возрастные изменения слухового аппарата - чаще возникает в возрасте 60 – 70 лет и является естественным явлением старения организма.
4. Последствия перенесенного инсульта.

Другие причины

Симптомы неврита слухового нерва

• Снижение слуха – связано с поражением слухового нерва. Выраженность снижения слуха может широко варьировать от незначительного, до полной потери. Обычно наблюдается постепенное снижение слуха у пациента, которое может привести к полной глухоте. Своевременное обращение к специалисту является важным фактором успешного лечения данного заболевания.
• Звон или шум в ушах - беспокоит пациента постоянно, независимо от внешних раздражителей. При полной глухоте звон отсутствует.
• Головокружения и тошнота, нарушение равновесия – эти симптомы могут возникать, если в воспалительный процесс параллельно вовлекается преддверно-улитковый нерв, несущий в головной мозг импульсы от органа равновесия.
• Острая боль в ушах - характерна в момент акустической травмы, как следствие механического повреждения.
• Слабость, головная боль, бледность - могут появиться, если токсический неврит вызван острым отравлением и у пациента на первый план выходят симптомы общей интоксикации. Тошнота и головокружения в таком случае могут усугубиться.
• Повышение артериального давления, симптом «мушек перед глазами» - отмечаются, если ко всему прочему присоединяются нарушения со стороны сосудов головного мозга.
• Повышение температуры тела, общее недомогание, кашель и насморк - возможны, только если наслаиваются инфекционные процессы, например грипп или ОРВИ.

Неврит слухового нерва может быть односторонним или двухсторонним. При этом нарушения слуха и глухота развиваются на одно или на оба уха.

Степень нейросенсорной тугоухости устанавливает ЛОР-врач во время проведения специального исследования - аудиометрии:

• I степень - пациент слышит только звуки, которые громче 26 – 40 Дб. Он может расслышать шепотную речь на расстоянии 1 – 3 метров и разговорную - на расстоянии 4 – 6 метров.
• II степень - не воспринимаются звуки тише 41 – 55 Дб. Это соответствует шепотной речи на расстоянии 1 метра и разговорной - на расстоянии 1 – 4 метров.
• III степень - нарушение слуха до 56 – 70 Дб. Пациент вообще не слышит шепот, а разговорную речь может воспринимать на расстоянии 1 метра.
• IV степень - снижение слуха до 71 – 90 Дб. Ее диагностируют в том случае, если пациент принципиально может различать хотя бы какие-то звуки.
• V степень - полная глухота.

Лечение неврита слухового нерва

Лечение слухового нерва, связанного с инфекционными заболеваниями

Для того чтобы уменьшить влияние вирусных и бактериальных токсинов на слуховой нерв, применяют:

1. Витамины, в первую очередь аскорбиновую кислоту. Она является мощным антиоксидантом и предотвращает повреждения клеток.
2. Обильное питье способствует выведению вирусных и бактериальных токсинов из организма с мочой.
3. Пациенту назначают покой, его питание во время болезни должно быть полноценным.

Лечение слухового неврита, связанного с интоксикацией

• применение специальных антидотов - веществ, которые связывают и выводят токсин из организма;
• симптоматическая терапия - лекарства, которые помогают устранять отдельные проявления интоксикации;
• физиотерапия, бальнеотерапия, минеральные ванны, грязелечение, пребывание в санаториях.

При остром отравлении требуется экстренная помощь врача. Первую помощь оказывает на месте бригада «Скорой помощи», а затем пациента обычно доставляют в стационар. Проводятся лечебные мероприятия:

• дезинтоксикационная терапия, направленная на выведение токсина из организма: внутривенные вливания жидкости, специальных антидотов;
• симптоматическая терапия, направленная на то, чтобы устранить проявления отравления;
• витамины, лекарственные препараты, которые защищают нервные клетки и улучшают их функции;
• если отравление сопровождается состоянием клинической смерти, то проводят реанимационные мероприятия.

Травмы черепа

• обезболивающие препараты;
• лекарственные средства, которые улучшают кровоток в сосудах головного мозга;
• мочегонные, способствующие снятию отека в полости черепа.

Всем пострадавшим проводят рентгенографию черепа, ЭХО-энцефалографию, осмотр невролога, окулиста.

В дальнейшем назначают периодический прием лекарственных средств, которые улучшают кровообращение в головном мозге и функции нервных клеток, витаминно-минеральные комплексы.

Лечение неврита слухового нерва, вызванного профессиональными вредностями

В качестве специфической и неспецифической терапии назначают:

1. Витамины - выполняют важнейшую роль в обменных процессах слухового нерва.
2. Биостимуляторы (адаптогены) и биологически активные вещества - повышают сопротивляемость слухового нерва к широкому спектру вредных воздействий как физической, так и химической природы.
3. Физиотерапевтические процедуры (электрофорез на область черепа) - под воздействием электрического поля способствует проникновению лекарственных средств к слуховому нерву через кожу.
4. Бальнеотерапия, санаторно-курортное лечение, применение грязелечения и радоновых ванн - обладают общеукрепляющим действием и способствуют процессам заживления в нервных волокнах, в том числе и слухового нерва.
5. Магнитотерапия - изменяют в лучшую сторону физико-химические свойства водных структур, в том числе и нервов.
6. Иглорефлексотерапия - оказывает лечебное действие и способствует снятию болевых симптомов.

Больной должен состоять на учете у врача сурдолога и проходить курсы лечения 1 – 2 раза в год. Если профессиональные вредности приводят к полной утрате слуха, тот осуществляется слухопротезирование.

При острой акустической травме применяются:

• обезболивающие средства;
• препараты, улучшающие циркуляцию крови в мелких сосудах и состояние нервной системы;
• успокоительные средства;
• применение антибиотиков и антисептических средств для предотвращения развития инфекций в ухе;
• в отдаленном периоде после травмы применяются физиопроцедуры, витамины, биостимуляторы.

Лечение неврита слухового нерва, вызванного возрастными изменениями

• антигипертензивные средства - применяются при повышенном уровне артериального давления;
• препараты, которые снижают уровень холестерина в крови - назначаются при атеросклерозе сосудов головного мозга;
• лекарственные средства, которые снижают свертываемость крови - актуальны при наличии тромбозов или рисках развития таковых;
• лекарственные препараты, улучшающие кровоток в сосудах головного мозга - способствуют адекватной доставке к слуховому нерву кислорода и питательных веществ;
• препараты, улучшающие состояние и функцию клеток головного мозга;
• витамины и биологически активные вещества;
• физиопроцедуры;
• санаторно-курортное лечение, бальнеотерапия.

Прогноз при неврите слухового нерва

При инфекционных заболеваниях, травмах и острых отравлениях чаще всего прогноз в плане восстановления слуха благоприятен. Глухота наступает только при тяжелом течении заболевания и отсутствии адекватного лечения.

При хронических заболеваниях прогноз, как правило, менее благоприятен. Полное восстановление слуха возможно только при раннем начале лечения, когда в слуховом нерве еще не успели произойти сильные изменения. При старческих изменениях в ухе при помощи качественного лечения процесс удается затормозить, но не устранить полностью.

Профилактика неврита слухового нерва

1. Предотвращать и вовремя лечить все инфекционные заболевания, которые захватывают область головы, шеи, респираторные органы.
2. Избегать вредных привычек, контакта с токсическими веществами, использовать средства защиты на производстве.
3. Избегать применения у детей антибиотиков, которые обладают ототоксичностью.
4. Люди в возрасте 40 – 50 лет должны ежегодно сдавать анализы для контроля холестерина крови, ежедневно измерять у себя уровень артериального давления.
5. На производстве должны быть приняты меры по защите персонала от постоянно действия шума и вибрации (беруши, защитные экраны и пр.).

Какими народными методами можно лечить неврит слухового нерва?

Как восстановить слух после неврита слухового нерва?

Ношение слухового аппарата

• Заушные. Аппарат состоит из пластикового или титанового корпуса (включает излучатель звука, микрофон и усилитель), располагающегося за ушной раковиной, и ушного вкладыша, который, как правило, делают по слепку уха пациента.
• Миниатюрные заушные. Менее заметны по сравнению с обычными заушными.
• Внутриушные. Такие аппараты почти совсем незаметны, так как полностью находятся внутри ушного канала.

Кохлеарная имплантация

• цепочка электродов, которую помещают внутрь улитки (органа, находящегося внутри черепа и содержащегослуховые рецепторы);
• приемник – имплантируется под кожу;
• речевой процессор – модуль, который крепится к волосам или коже головы, включает передатчик, микропроцессор и микрофон;
• отсеки для аккумулятора или батареек;
• дополнительные аксессуары, например, пульт дистанционного управления.

Этапы кохлеарной имплантации:

• Отбор пациентов, которые нуждаются в операции. Уровень снижения слуха определяют при помощи аудиометрии. Кандидатами являются пациенты, у которых неэффективно применение слуховых аппаратов.
• Операция, во время которой осуществляется установка системы кохлеарной имплантации.
• Послеоперационная реабилитация. Задача врача – научить пациента жить с имплантированной системой, предотвратить возможные осложнения.

Антиневритическое лечение

• препараты для улучшения кровоснабжения слухового нерва;
• потогонные и мочегонные средства для выведения из крови токсинов, которые повреждают слуховой нерв;
• дезинтоксикационные средства;
• витамины;
• биостимуляторы.

К какому врачу обращаться?

• Невролог – специалист в области нервных заболеваний.
• Отоларинголог (ЛОР-врач) – специалист по лечению заболеваний ушей, верхних дыхательных путей.

Можно обратиться к любому из этих врачей.

Неврит слухового нерва (синоним: кохлеарный неврит) - это заболевание, которое характеризуется развитием воспалительного процесса в нерве, который обеспечивает функцию слуха.
Иногда неврит слухового нерва называют нейросенсорной тугоухостью, но это неверно. Нейросенсорная тугоухость - это снижение слуха, обусловленное поражением нервной системы, а неврит слухового нерва является одной из ее причин.
Распространенность тугоухости, вызванной поражением слухового нерва, в мире составляет примерно 6 %. Заболевание наиболее распространено среди людей в возрасте после 55 лет. Чаще страдают мужчины.
Неврит слухового нерва и его последствия чаще встречаются в крупных городах, чем в сельской местности. Это связано с тем, что в городе на ухо человека постоянно действует фоновый шум, который намного сильнее естественного, привычного для уха.
Чаще всего к врачу обращаются люди с невритом слухового нерва молодого или среднего возраста. Пожилые люди часто не придают снижению слуха должное значение и считают, что для их возраста это нормально.

Анатомия и физиология слухового нерва

Слуховой нерв начинается от волосковых клеток, которые расположены во внутреннем ухе. Волосковые клетки по сути являются нервными рецепторами: они воспринимают колебания заполняющей внутреннее ухо жидкости и генерируют нервные импульсы.
Импульс, сгенерированный волосковыми клетками, проводится в головной мозг при помощи слухового нерва, который выходит в полость черепа через отверстие в височной кости.
Сначала слуховой нерв попадает в ствол головного мозга, где происходит первичное, неосознанное, восприятие звука. Затем из ствола мозга нервный сигнал поступает в височные доли коры головного мозга, где он распознается, обрабатывается сознанием и сопоставляется с другими ощущениями. Человек распознает звук и его источник.
Анатомически при неврите слухового нерва поражается одна из трех структур:

• волосковые клетки;
• слуховой нерв;
• нервные центры в стволе головного мозга (подкорковые центры слуха).

При всех трех поражениях появляется снижение слуха, связанное с нарушением проведения нервных импульсов.

Травма головы

Во время черепно-мозговой травмы в полости черепа возникают патологические изменения:

• нарушение кровообращения;
• отек, который выражен в зависимости от тяжести травмы;
• точечные микроскопические кровоизлияния из капилляров или более массивные - из мозговых артерий.

Если эти изменения затрагивают сосуды, питающие слуховой нерв, то после травмы развивается его неврит. Развитие воспалительного процесса характерно для переломов основания черепа, когда затронута височная кровь. Слуховой нерв повреждается краями костных отломков, проникшей инфекцией и в результате сосудистых нарушений.

Профессиональные вредности

Неврит слухового нерва является профессиональным заболеванием для людей, которые имеют следующие профессиональные вредности на своем рабочем месте:

1. Постоянное пребывание в условиях повышенной шумности: работа в цехах, де установлены прессы и другое оборудование, издающее сильный шум. Обычно неврит слухового нерва, а затем тугоухость в этих случаях развиваются постепенно, с течением времени, при постоянном регулярном действии шума.
2. Акустическая травма - острое воздействие на ухо громкого звука. Это короткий громкий звук, который приводит к сильному повышению давления в ухе и травме. В роли травмирующего агента может выступать выстрел, свисток и пр.
3. Действие на организм вибрации . Неврит слухового нерва и снижение слуха при этом являются проявлениями вибрационной болезни. Ее другие симптомы: повышенная утомляемость, головные боли и головокружения, нарушение кровообращения в кистях и стопах (побледнение, похолодание, боли, покалывания и иные неприятные ощущения).

Возрастные изменения в организме

Более высокая распространенность невритов слухового нерва среди лиц пожилого возраста связана с:

1. Артериальной гипертонией, гипертонической болезнью . Нарушение кровообращения во всех органах и системах - типичное осложнение повышенного кровяного давления. Когда к слуховому нерву перестает поступать достаточное количество крови, развивается его воспаление.
2. Нарушение кровообращения в артериях головного мозга . Чаще всего бывает вызвано атеросклерозом и тромбозом мозговых сосудов в результате их возрастных изменений.
3. Возрастные изменения слухового аппарата - чаще возникает в возрасте 60 – 70 лет и является естественным явлением старения организма.
4. Последствия перенесенного инсульта .

Другие причины

В относительно редких случаях неврит слухового нерва развивается из-за аллергических реакций. Он может быть следствием баротравмы (травма, вызванная резкой переменой давления), например, у водолазов при кессонной болезни.

Симптомы неврита слухового нерва

Характерные симптомы неврита слухового нерва:

• Снижение слуха – связано с поражением слухового нерва. Выраженность снижения слуха может широко варьировать от незначительного, до полной потери. Обычно наблюдается постепенное снижение слуха у пациента, которое может привести к полной глухоте. Своевременное обращение к специалисту является важным фактором успешного лечения данного заболевания.
• Звон или шум в ушах - беспокоит пациента постоянно, независимо от внешних раздражителей. При полной глухоте звон отсутствует.
• Головокружения и тошнота, нарушение равновесия – эти симптомы могут возникать, если в воспалительный процесс параллельно вовлекается преддверно-улитковый нерв, несущий в головной мозг импульсы от органа равновесия.
• Острая боль в ушах - характерна в момент акустической травмы, как следствие механического повреждения.
• Слабость , головная боль, бледность - могут появиться, если токсический неврит вызван острым отравлением и у пациента на первый план выходят симптомы общей интоксикации. Тошнота и головокружения в таком случае могут усугубиться.
• Повышение артериального давления, симптом «мушек перед глазами» - отмечаются, если ко всему прочему присоединяются нарушения со стороны сосудов головного мозга.
• Повышение температуры тела, общее недомогание, кашель и насморк - возможны, только если наслаиваются инфекционные процессы, например грипп или ОРВИ .

Неврит слухового нерва может быть односторонним или двухсторонним. При этом нарушения слуха и глухота развиваются на одно или на оба уха.
Степень нейросенсорной тугоухости устанавливает ЛОР-врач во время проведения специального исследования - аудиометрии:

• I степень - пациент слышит только звуки, которые громче 26 – 40 Дб. Он может расслышать шепотную речь на расстоянии 1 – 3 метров и разговорную - на расстоянии 4 – 6 метров.
• II степень - не воспринимаются звуки тише 41 – 55 Дб. Это соответствует шепотной речи на расстоянии 1 метра и разговорной - на расстоянии 1 – 4 метров.
• III степень - нарушение слуха до 56 – 70 Дб. Пациент вообще не слышит шепот, а разговорную речь может воспринимать на расстоянии 1 метра.
• IV степень - снижение слуха до 71 – 90 Дб. Ее диагностируют в том случае, если пациент принципиально может различать хотя бы какие-то звуки.
• V степень - полная глухота.

Лечение неврита слухового нерва

Лечение слухового нерва, связанного с инфекционными заболеваниями

Лечение вирусных заболеваний проводится противовирусными препаратами, бактериальных инфекций - при помощи антибиотиков. Адекватно подобрать антибактериальные препараты сможет только врач, после того как будет проведен бактериальный посев и определена чувствительность микроорганизмов к антибиотикам.
Для того чтобы уменьшить влияние вирусных и бактериальных токсинов на слуховой нерв, применяют:

1. Витамины , в первую очередь аскорбиновую кислоту. Она является мощным антиоксидантом и предотвращает повреждения клеток.
2. Обильное питье способствует выведению вирусных и бактериальных токсинов из организма с мочой.
3. Пациенту назначают покой, его питание во время болезни должно быть полноценным.

Лечение слухового неврита, связанного с интоксикацией

Лечение хронических отравлений различными веществами, которые приводят к поражениям слухового нерва - длительный и сложный процесс, включающий следующие моменты:

• применение специальных антидотов - веществ, которые связывают и выводят токсин из организма;
• симптоматическая терапия - лекарства, которые помогают устранять отдельные проявления интоксикации;
• физиотерапия, бальнеотерапия, минеральные ванны, грязелечение, пребывание в санаториях.

При остром отравлении требуется экстренная помощь врача. Первую помощь оказывает на месте бригада «Скорой помощи», а затем пациента обычно доставляют в стационар. Проводятся лечебные мероприятия:

• дезинтоксикационная терапия, направленная на выведение токсина из организма: внутривенные вливания жидкости, специальных антидотов;
• симптоматическая терапия, направленная на то, чтобы устранить проявления отравления;
• витамины, лекарственные препараты, которые защищают нервные клетки и улучшают их функции;
• если отравление сопровождается состоянием клинической смерти, то проводят реанимационные мероприятия.

Травмы черепа

Только своевременное лечение черепно-мозговой травмы поможет предотвратить развитие неврита слухового нерва и других осложнений. Оно должно осуществляться в стационаре. Врач назначает:

• обезболивающие препараты;
• лекарственные средства, которые улучшают кровоток в сосудах головного мозга;
• мочегонные, способствующие снятию отека в полости черепа.

Всем пострадавшим проводят рентгенографию черепа, ЭХО-энцефалографию, осмотр невролога, окулиста.
В дальнейшем назначают периодический прием лекарственных средств, которые улучшают кровообращение в головном мозге и функции нервных клеток, витаминно-минеральные комплексы.

Лечение неврита слухового нерва, вызванного профессиональными вредностями

Лечение неврита слухового нерва и тугоухости, вызванной поражением слухового нерва, будет иметь слабый эффект, если человек по-прежнему продолжает работать в условиях повышенного шума и вибрации. Самая действенная мера лечения в данном случае - это смена места работы на такое, где данные профессиональные вредности будут отсутствовать.
В качестве специфической и неспецифической терапии назначают:

1. Витамины - выполняют важнейшую роль в обменных процессах слухового нерва.
2. Биостимуляторы (адаптогены) и биологически активные вещества - повышают сопротивляемость слухового нерва к широкому спектру вредных воздействий как физической, так и химической природы.
3. Физиотерапевтические процедуры (электрофорез на область черепа) - под воздействием электрического поля способствует проникновению лекарственных средств к слуховому нерву через кожу.
4. Бальнеотерапия, санаторно-курортное лечение, применение грязелечения и радоновых ванн - обладают общеукрепляющим действием и способствуют процессам заживления в нервных волокнах, в том числе и слухового нерва.
5. Магнитотерапия - изменяют в лучшую сторону физико-химические свойства водных структур, в том числе и нервов.
6. Иглорефлексотерапия - оказывает лечебное действие и способствует снятию болевых симптомов.

Больной должен состоять на учете у врача сурдолога и проходить курсы лечения 1 – 2 раза в год. Если профессиональные вредности приводят к полной утрате слуха, тот осуществляется слухопротезирование.
При острой акустической травме применяются:

• обезболивающие средства;
• препараты, улучшающие циркуляцию крови в мелких сосудах и состояние нервной системы;
• успокоительные средства;
• применение антибиотиков и антисептических средств для предотвращения развития инфекций в ухе;
• в отдаленном периоде после травмы применяются физиопроцедуры, витамины, биостимуляторы.

Лечение неврита слухового нерва, вызванного возрастными изменениями

Хронический неврит слухового нерва, который вызван возрастными изменениями в организме, лечится с большим трудом. Обычно пациент принимает лекарственные средства пожизненно:

• антигипертензивные средства - применяются при повышенном уровне артериального давления;
• препараты, которые снижают уровень холестерина в крови - назначаются при атеросклерозе сосудов головного мозга;
• лекарственные средства, которые снижают свертываемость крови - актуальны при наличии тромбозов или рисках развития таковых;
• лекарственные препараты, улучшающие кровоток в сосудах головного мозга - способствуют адекватной доставке к слуховому нерву кислорода и питательных веществ;
• препараты, улучшающие состояние и функцию клеток головного мозга ;
• витамины и биологически активные вещества ;
• физиопроцедуры ;
• санаторно-курортное лечение, бальнеотерапия .

Прогноз при неврите слухового нерва

Прогноз при неврите слухового нерва и нейросенсорной тугоухости зависит от формы и стадии заболевания, время начала лечения.
При инфекционных заболеваниях, травмах и острых отравлениях чаще всего прогноз в плане восстановления слуха благоприятен. Глухота наступает только при тяжелом течении заболевания и отсутствии адекватного лечения.
При хронических заболеваниях прогноз, как правило, менее благоприятен. Полное восстановление слуха возможно только при раннем начале лечения, когда в слуховом нерве еще не успели произойти сильные изменения. При старческих изменениях в ухе при помощи качественного лечения процесс удается затормозить, но не устранить полностью.

Профилактика неврита слухового нерва

Для профилактики заболевания нужно устранить факторы, которые приводят к его развитию:

1. Предотвращать и вовремя лечить все инфекционные заболевания, которые захватывают область головы, шеи, респираторные органы.
2. Избегать вредных привычек, контакта с токсическими веществами, использовать средства защиты на производстве.
3. Избегать применения у детей антибиотиков, которые обладают ототоксичностью.
4. Люди в возрасте 40 – 50 лет должны ежегодно сдавать анализы для контроля холестерина крови, ежедневно измерять у себя уровень артериального давления.
5. На производстве должны быть приняты меры по защите персонала от постоянно действия шума и вибрации (беруши, защитные экраны и пр.).

Какими народными методами можно лечить неврит слухового нерва?

Неврит слухового нерва – заболевание, которое, при отсутствии адекватного лечения в течение длительного времени, приводит к полной потере слуха. Затягивая с визитом к врачу, пациент только усугубляет проблему.

Народная медицина не может быть альтернативой лечению, назначенному врачом. Однако она может улучшить состояние, помогает справиться с симптомами.

Перед применением тех или иных народных методов, лекарственных растений, биологически активных добавок при неврите слухового нерва – обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Как восстановить слух после неврита слухового нерва?

Если неврит слухового нерва протекает длительное время, то слух восстановить не удастся. Лечение в этом случае включает ношение слухового аппарата , кохлеарную имплантацию , периодические курсы терапии, направленной на предотвращение дальнейшего снижения слуха.

Ношение слухового аппарата

Показания к ношению слухового аппарата при неврите слухового нерва определяет отоларинголог (ЛОР-врач) после осмотра пациента и проведения аудиометрии – специального исследования, которое помогает выявить степень утраты слуха.

Важно правильно подобрать и настроить слуховой аппарат. Это делает специалист при помощи специальной компьютерной программы.

Слуховой аппарат при неврите слухового нерва носят, как очки при снижении зрения – его надевают при необходимости. Раз в год требуется тестирование акустических параметров и сервисное обслуживание аппарата. При необходимости осуществляется его ремонт.

Основные модели слуховых аппаратов :

• Заушные. Аппарат состоит из пластикового или титанового корпуса (включает излучатель звука, микрофон и усилитель), располагающегося за ушной раковиной, и ушного вкладыша, который, как правило, делают по слепку уха пациента.
• Миниатюрные заушные . Менее заметны по сравнению с обычными заушными.
• Внутриушные . Такие аппараты почти совсем незаметны, так как полностью находятся внутри ушного канала.

Кохлеарная имплантация

Методика, которая применяется при сильных нарушениях слуха, когда ношение слухового аппарата неэффективно. Используетсясистема кохлеарной имплантации , которая включает следующие части:

• цепочка электродов , которую помещают внутрь улитки (органа, находящегося внутри черепа и содержащегослуховые рецепторы );
• приемник – имплантируется под кожу ;
• речевой процессор – модуль, который крепится к волосам или коже головы, включает передатчик, микропроцессор и микрофон;
• отсеки для аккумулятора или батареек ;
• дополнительные аксессуары, например, пульт дистанционного управления .

Этапы кохлеарной имплантации :

• Отбор пациентов, которые нуждаются в операции . Уровень снижения слуха определяют при помощи аудиометрии. Кандидатами являются пациенты, у которых неэффективно применение слуховых аппаратов.
• Операция, во время которой осуществляется установка системы кохлеарной имплантации.
• Послеоперационная реабилитация. Задача врача – научить пациента жить с имплантированной системой, предотвратить возможные осложнения.

Антиневритическое лечение

Раз в полгода пациент проходит лечение, которое нужно для того, чтобы не допустить дальнейшего снижения слуха. Курс терапии обычно включает :

• препараты для улучшения кровоснабжения слухового нерва;
• потогонные и мочегонные средства для выведения из крови токсинов, которые повреждают слуховой нерв;
• дезинтоксикационные средства;
• витамины;
• биостимуляторы.

К какому врачу обращаться?

Лечением неврита слухового нерва занимаются два специалиста :

• Невролог – специалист в области нервных заболеваний .
• Отоларинголог (ЛОР-врач) – специалист по лечению заболеваний ушей, верхних дыхательных путей .

Можно обратиться к любому из этих врачей.

Что делать, если неврит слухового нерва выявлен у ребенка?

Самое главное – не терять времени! Успешность лечения заболевания и шансы на восстановление слуха напрямую зависят от того, насколько рано установлен диагноз и назначена терапия. Нужно обратиться к неврологу или ЛОР-врачу. Доктор назначит амбулаторное лечение или даст направление в стационар.